我院近年局部麻醉药使用情况分析
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【摘要】目的：探讨近年我院局部麻醉药(local anaesthetics)使用情况，以加强临床合理使用和减少患者不良反应发生。方法：通过统计最近两年我院开展的局部麻醉手术，列出排位前10名的手术以及统计两年中局部麻醉药使用情况。结果：2009年与2008年相比局部麻醉药使用总量呈现增大趋势，增长速度稍大于手术数量增长速度。结论：我院近两年局部麻醉药的使用情况基本还是合理的，使用具体药品的增减与开展的手术情况基本相符。
【关键词】局部麻醉药；利多卡因；丁卡因；布比卡因；罗哌卡因
【中图分类号】R95 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0230-02
临床常用局麻药分为两类：第一类为酯类，结构中具有-COO-基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，结构中具有-CONH-基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。
临床手术中选用何种麻醉药物以及使用剂量应随着麻醉药物的特点、麻醉方法、麻醉区域的血管分布状态、需要麻醉的深度和肌肉松弛的程度、期望的麻醉时间和病人的身体状态等而不同。有些药物的选择没有严格的限制，临床麻醉医生有一定的习惯性选用。
1临床资料
从我院病案资料中统计出2008-2009年开展的各类大中小局麻手术分别为1921例、2024例，年增长5.36%，基本情况如表1，另统计两年中局麻手术数量排位前十名病例分别为1358例，占70.69%，1436例，占70.94%，基本相当，具体手术情况排序如表2，2008-2009年局麻药使用排序如表3。
2结论
通过以上三个表格可以看出我院2008-2009年局部麻醉药的应用有以下特点：
(1)2009年与2008年相比局部麻醉药使用总量增长了6.50%与局部麻醉手术增长5.36%不完全相符，多了1.14个百份点，显示药物用量有增大趋势。
(2)60岁以上老年患者2009年比2008年增加了16.85%，显示我院在老年手术开展的更加成熟，技术水平更加提高。
(3)利多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，作用快，穿透力强，无明显扩张血管的特点，2%利多卡因用于神经阻滞2-5min起效，局麻作用为普鲁卡因3倍，麻醉指数为2，利多卡因能改变神经纤维膜通透性[1]，适合多种形式的局部麻醉。利多卡因可以显著降低患者术后疼痛、恶心、呕吐的发生[2]。2008-2009年用量都是最大，分别占该年局部麻醉药总数的76.08%，76.99%。
(4)碳酸利多卡因的用量增长最大，2009年比2008年增长了356%。该药与利多卡因相比，麻醉起效时间短，麻醉效果好，更适合于环甲膜穿刺时使用[3]。它的麻醉强度是利多卡因的2-6倍，而毒性无显著差异，特别适合需行低位硬膜外麻醉的手术，从表2也可看出我院2008-2009年开展了较多的低位硬膜外麻醉的手术，如会阴切开伴缝合术，痔结扎术，会阴撕裂修补术，肛瘘、肛门裂切除术、肛周脓肿切开引流术等，并且2009年比2008年都有明显的增加。但本品易透过胎盘，且与胎儿蛋白结合率高于成人，母亲用药后可导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症，因此不宜用于产科会阴切开伴缝合术。
3讨论
(1)通过以上统计与分析看出总体来看我院2009年局部麻醉药用量与2008年相比虽然增长有些过快，但从具体药物分析与我院开展的局麻手术情况基本还是相符的，说明我院近年来局部麻醉药的应用基本合理。
(2)临床使用局部麻醉药应考虑局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关，一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断，对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效，对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用，应该用产生期望结果所需的最小剂量和浓度。研究表明相同剂量的局麻药小容积、高浓度时更易损伤神经的结构与功能[7]。
临床具体操作应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量，同时还应考虑患者其他疾病，条件允许情况下应先积极治疗，待症状改善后再行手术，麻醉医生在操作中应不断进行语言交流。在行硬膜外注药时，一定要反复回抽，确认无血后方可注药，在给完实验剂量后，要认真观察患者的反应，无中毒的早期症状后再将剩余的全量注入，局麻药中加入1:20万-1:40万肾上腺素可使毛细血管收缩，延缓吸收时间，可减轻或避免中毒反应。术前给予地西泮和其它苯二氮卓类药物，可提高惊厥阈，对惊厥有较好的保护作用，对人体生理干扰最小，是有效预防药物[8]。一旦发现急性全身中毒的现象必须立即停止注射局麻药，及时给予吸氧，但过度通气可提高大脑的惊厥阈，若惊厥继续发展则需控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合[9]。
参考文献
[1]王冬娜,陈瑞红.利多卡因联合芬太尼在人工流产术中的应用 ......
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