地佐辛在异丙酚无痛人流中的作用探讨
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【摘要】目的：地佐辛复合异丙酚静脉麻醉用于人流术,以评价地佐辛的临床效果和安全性。方法：将300例无痛人流分地佐辛复合异丙酚静脉麻醉组和单纯异丙酚静脉麻醉组,观测平均动脉压(MAP)、HR、SPO2、意识消失时间(注药到睫毛反射消失)、意识恢复时间、异丙酚用量，统计分析所得计量资料以(X±S)表示,采用t检验。结果:P<0.05为差异有统计学意义。结论：地佐辛联合异丙酚用于无痛人流手术,镇痛效果确切,呼吸抑制小,安全性高,值得推广。
【关键词】地佐辛；异丙酚；静脉麻醉；无痛人流
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0244-01
随着医学卫生事业的发展和医学模式的转变,患者对医生提出了更高的要求,不仅要求高质量的治疗,而且还要求尽量减轻痛苦。近年来,妇产科领域实施无痛人工流产手术最大限度地减少了患者的痛苦,该技术在基层医院也迅速推广。本院在2010年1月至2010年06月,以丙泊酚辅用地佐辛应用于300例人工流产术,取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料:随机选择ASA(Ⅰ-Ⅱ)级门诊自愿要求行无痛流产的早孕妇女300例,年龄17~41岁,平均24~35岁,体重45~68kg,停经40~70 d,经妇科检查,妊娠试验,超声检查确诊为早孕,均无手术及麻醉药物禁忌。孕妇术前均禁食、禁饮4 h,不用术前药。将300例无痛人流分单纯异丙酚静脉麻醉组(M组)和地佐辛复合异丙酚静脉麻醉组(N组)，M组为对照组，N组为实验组。
1.2用药方式;术前建立静脉通道并静滴5%葡萄糖注射液,滴数在60-80滴/分，术中所有患者均给予面罩吸氧，连接无创心电监护仪监测血压、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度直至定向力恢复。患者取截石体位待术者准备好后, 地佐辛复合异丙酚静脉麻醉组即N组先经静脉缓慢注射地佐辛5mg, 1min后将丙泊酚以2mg/kg剂量于30~60 s内静脉注射完毕,待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。而异丙酚静脉麻醉组即M组不注射地佐辛，当术者准备好后将丙泊酚以2mg/kg的剂量于30~60 s内静脉注射完毕,待患者意识消失、刺激无反应时开始手术。术中根据手术时间的需要或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚1mg/kg,手术时间从窥器进入阴道至窥器离开为止。
1.3监测:术中监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)。观察项目:①呼吸抑制:给药后呼吸抑制时间≥30 s;②HR<60次/min为下降;③BP<90/60mm Hg为下降;④药量;⑤意识消失时间(开始注药到睫毛反射消失);⑥苏醒时间:给药至呼之能应,能正确回答问题。
1.4镇痛效果:有效：患者无痛苦,安静入睡或意识丧失,醒后无记忆。无效：患者术中疼痛明显,表情痛苦,术中知晓。
2结果
2.1两组患者年龄、身高、体重、手术时间无显著性差异，见表1。
二组患者年龄、身高、体重、手术时间经方差分析：P>0.05
2.2两组患者术中MAP、SPO2与术前比较有显著性差异(P<001)(见表2)。
98.2±1.198.1±1.0
与用药前比较*P<0.01,与组比较,△P<0.01
2.3异丙酚用量组间无显著差异,意识消失时间组间比较有显著性差异。意识恢复时间N组短于M组,但无统计学意义，见表3。
2.4不良反应：无恶心、呕吐病例,无术中知晓。清醒后眩晕现象: N组5例, M组22例。
手术开始时有的患者血压与心率与基础值比出现下降,个别患者手术结束至清醒时心率仍比用药前有所下降,但无统计学意义。术中个别患者出现舌后坠,甚至呼吸暂停, SpO2<90%多发生在注药后2 min内,不必处理,可自行恢复,必要时抬高下颌。所有患者术中无腹痛,表情安静,醒后无记忆,镇痛有效率100%。患者均于术后1 h左右步行离院。
3讨论
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药,具有诱导迅速、麻醉维持易于控制、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快速及安全等优点,但无明显镇痛作用,从而不能完全有效地抑制手术应激[1]。故单纯静脉注射异丙酚用于人工流产手术,因其镇痛作用较弱[2]6,所用剂量较大。而异丙酚最明显的不良反应是对呼吸与循环的抑制作用,呼吸暂停现象较常见[3],且异丙酚静脉麻醉后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关[4],为达到满意的镇痛效果,且避免不良反应的发生,目前一般常辅用其他的镇静、镇痛类药物来完成手术。
地佐辛为阿片受体部分激动剂,镇痛效力较强,本院应用异丙酚静脉麻醉联合地佐辛,既加强镇痛,又减少异丙酚的用量。在对300例人工流产患者手术期间观察时可发现,异丙酚配以地佐辛在人工流产中应用,使患者迅速进入睡眠状态,并且使宫颈交感神经受抑制,副交感神经活性增强,使宫口松弛,便于吸管通过而减少对宫颈刺激,从而有效预防人流综合征的发生及达到镇痛的目的。从结果来看,镇痛效果确切,完全无痛有效率100%。术后随访询问患者均无术中疼痛及其他不良记忆,镇痛效果确切,手术结束至清醒的时间仅为短短的几分钟,患者可迅速转为意识恢复状态。所有患者从手术操作台移至观察床时,均呈完全清醒状态。术后1 h左右患者即可自行离院,无术中或术后常见的呕吐、面色苍白、出冷汗、腹痛等人工流产综合征现象。同时还可较好地控制手术应激反应,因此是一种安全可行的人工流产镇痛法,值得推广。但门诊手术室也应配备必要的复苏抢救设施,并应由专业麻醉医师对患者做全程循环呼吸的监护及处理,以确保人流手术平稳、无痛且安全 ......
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