慢性收缩性心力衰竭的中西医治疗及护理
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【摘要】目的：探讨慢性收缩性心力衰竭的中西医结合护理措施及效果方法：对80例慢性收缩性心力衰竭患者治疗中采取中西医结合护理的临床资料进行回顾性分析，观察有效护理措施包括用药护理、心理护理、饮食护理对提高疗效的作用。结果：本组80例中显效50例，有效21例，无效死亡 总有效率 结论：在该类患者的中西医结合治疗配合相应的护理措施，不仅能提高疗效对改善患者再住院率病死率有明显作用。
【关键词】慢性心力衰竭；护理
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0249-01
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其发病情况呈上升趋势，如何切实提高慢性心力衰竭的疗效，降低病死率及再住院率已成为严峻问题。我们对该类患者进行中西医结合治疗以自拟方健心汤合耳穴压豆联合西药为方案，配合有效护理措施取得了较好效果。现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料:2008年3月至2009年1月我科收治了80例慢性收缩性心力衰竭患者，其中男性45例，女性35例，年龄在55-75岁，左室射血分数(LVEF)≤40%，心功能分级纽约心脏病学会NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级。
1.2治疗方法：
西药：常规应用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。
中药：健心汤方药组成：黄芪30g，附子10g，肉桂6g，葶苈子20g，桑白皮12g，大腹皮12g，云苓12g，猪苓12g，白术10g，丹参20g，牛膝15g，桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，白芍10g，炙甘草6g。中药汤剂每日一剂，水煎取汁200ml，早晚分服。
耳压法：即耳穴压豆疗法，取穴如下：心、肺、脾、肾、小肠、三焦、内分泌，用王不留行籽贴压于耳穴上，每次选穴3-5个，每次按压1-2分钟，每天按压3-4次，每3-5天更换药籽和穴位，双耳交替进行。
1.3疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及NYHA心功能分级标准而制定。
显效：心功能纠正达到Ⅰ级或心功能进步2级以上而未达到Ⅰ级症状、体征各项检查明显改善或基本消失。
有效：心功能进步1级而未达到Ⅰ级，症状、体征及各项检查有所改善。
无效：心功能无明显变化或加重、死亡。
2结果
本研究80例患者显效50例，有效21例，无效8例，死亡1例，总有效率为88.75%，未见明显不良反应。
3护理
3.1用药护理及病情观察:注意用药时的病情观察及制定合理护理措施尤为重要。应用β受体阻滞剂时注意观察血压、心率情况及心电图变化，严格掌握药物使用指征才能使其达到最大耐受量发挥最佳效果。ACEI制剂除可降低血压外可造成咳嗽咽痒而迫使治疗中断，应对病情连续观察并监测药物副作用，根据指南安全的逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量。应用利尿剂应注重水肿变化、液体出入量、肺部湿罗音变化及电解质变化。洋地黄类药物应用过程中须注意洋地黄中毒症状发生，必要时监测血药浓度，指导患者了解所服药物名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，告知患者遵嘱按时按量服药的重要性，不可私自减量或停用，以免影响疗效，从而增强治疗的依从性。
中药的应用以辨证施护为前提，健心汤中药煎剂，早晚两次餐后温服，在应用过程中观察患者症状变化及舌脉情况。在临床实践中本病以阳气虚水湿瘀血停著为常见病机，但随治疗用药病情亦有相应变化。比如由于利尿过度及应用温燥药物而致气阴两虚，阴血不足，这时应在温阳的同时配以养气阴之药，亦有部分病例后期阴阳两虚则宜阴阳并补，所以观察用药过程中证候表现辨证施护及时调整治法方药是提高治疗效果的重要手段。
3.2耳穴贴压护理:耳穴贴压即耳压法，其作用机理在于通过刺激耳部穴位达到对相应脏腑进行一定调理的作用[2],慢性心力衰竭病变应取穴心、肺、脾、肾调理气血、通行经络，配合内分泌、三焦等调节神经功能。该操作简便易行，无毒副作用，但应注意操作过程中观察局部皮肤有无破溃及血运情况。
3.3心理护理:患者老年人居多，多种疾病并存，患者深感痛苦、焦虑、担心致心情烦躁、情绪低落、精神负担重甚至对治疗丧失信心，因此注重患者的情志变化，做好精神护理，稳定情绪，排除一切不良刺激因素，以科学的态度认识情绪变化对血压、心率等的影响及与疾病恢复的关系，解除心理障碍积极配合医生治疗，调动患者积极性，提高治疗依从性，尤其是定期检查加强用药监测，坚持服用中药汤剂，教会患者耳穴按压的方法，以取得治疗的主动性。
3.4饮食护理:患者饮食宜以清淡易消化为宗旨，高盐膳食可增加心血管病的发生，故除特殊需要应以低盐饮食为宜，适当限制饮水有利于心衰患者水钠潴留的控制，适当补充纤维素保持大便通畅以避免用力排便增加心脏负担诱发心衰加重。如患者既往血糖控制不良，则应严密监测血糖变化，依患者饮食习惯制定饮食方案，掌握患者的进食情况及血糖水平，适时调整饮食计划和降糖药用量，使血糖控制在达标水平。
慢性心力衰竭的治疗是一个综合的漫长的过程，有效的护理措施及健康教育将更有助于提高疗效，除上述护理措施外 ......
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