心理干预对自身免疫性肝病患者依从性的影响
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【摘要】目的：探讨心理干预对提高自身免疫性肝病患者的依从性的影响。方法：将60例自身免疫性肝患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组按传统方法进行常规护理;实验组由责任护士对患者及家属进行系统的心理干预，比较2组护理、干预后的效果。结果：实验组患者的依从性明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论：实施心理干预对提高自身免疫性肝患者依从性有比较明显的帮助。
【关键词】心理干预；自身免疫性肝病；影响
【中图分类号】R512.62 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0038-01
自身免疫性肝病是一类自身免疫介导的慢性肝胆疾病，主要包括自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis以下简称为AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis以下简称为PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis以下简称为PSC)及其重叠综合征等[1]。自身免疫性肝病患者大多数都有不同程度的精神情绪方面的问题，如焦虑、抑郁、烦躁、易怒等，很大限度地影响了治疗效果。随着医学模式的转变，心理社会因素对疾病的发生与转归的影响越来越受到医学界的重视。通过实施心理护理干预提高自身免疫性肝病患者依从性，探讨对其对治疗效果的影响。2007年8月~2010年3月我科住院的60例自身免疫性肝病患者进行了随机对照研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：其中女性52例、男性8例，年龄18-79岁，平均年龄为55.8岁；12例为AIH患者、22例为PBC患者、4例为PSC患者、22例为重叠综合症患者。随机分为实验组和对照组各30例，对照组男4例，女26例，平均年龄55.5岁；实验组男4例，女26例，平均年龄56.2岁。两组资料比较差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2方法：对照组按照传统方法进行常规护理；实验组由护士对患者及家属进行系统的心理干预。
(1)护士对患者心理状况、性别、年龄、职业、文化程度、临床表现、对疾病的认知程度、家庭经济情况及受家庭关心程度等客观资料进行评估，确定健康指导的目标、方式、内容等，采用相应有效的护理措施，充分利用家庭社会支持系统的帮助，与患者面对面交谈，发放健康教育手册等方式对患者及家属进行系统的心理干预。对每次接受教育后患者的行为改变状态评价一次，再做出评估，制定下次的护理措施。
(2)人文护理：护士树立人文观念，提高观察力。采用人文护理的方法，并在对患者的态度、言语和行动中表现出来。对不同性别、年龄组、性格的患者疏导方式有所不同，尽量解除患者的心理负担。
(3)提供心理支持，做好心理干预：首先了解患者的心理，鼓励患者讲出自己的顾虑，认真听取患者的主诉，进入对方的内心世界了解其感受和行为，与患者达到共鸣，让患者感觉到护士的理解和支持；病情较重的患者，护士向患者或家属说明病情变化的复杂性，并在主管医生的同意下及时将治疗信息反馈给病人。正确运用解释、鼓励、安慰等支持疗法解决患者存在的心理问题，为患者提供心理支持、做好心理干预工作。
(4)做好家属的护理干预工作：请家属共同参与学习与病相关的知识，与家属合作，做好保护性治疗工作，详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。调动患者的社会支持系统共同关心和鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，努力提高患者的生活质量。
1.3评估标准：采用自行设计的《自身免疫性肝病住院患者综合评估量表》来进行评估，见表1。
1.4数据处理：计量资料采用t检验，两独立样本之间率的比较用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组自身免疫性肝病患者心理干预综合评估效果比较见表2；2组自身免疫性肝病患者进行指导后认知及行为进行比较，见表3。2组住院期间患者心理状况比较差异有统计学意义(p<0.05),实验组的住院心理状况优于对照组。
3讨论
自身免疫性肝病是一个长期的病理过程，不但需要积极的药物治疗，同时也需要护理人员耐心的护理和心理干预。中医学认为心理疗法是治本的一个重要方面，强调就是七情在疾病转归中的作用[3]。通过本实验可以使实验组患者的依从性提高，能正确使用药物，坚持治疗，大部分生活能自理，并能积极自我调节，控制疾病的发展 ......
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