148例小儿严重烧伤的临床治疗
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【摘要】目的：探讨小儿严重烧伤的临床特点及治疗效果。方法：对我科从2001年1月-2009年12月年收治的148例小儿烧伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例治疗效果良好，其中治愈129例，占87.2%；自动出院8例，占5.4%；死亡11例， 占7.4%。结论：小儿严重烧伤在治疗过程中较成人更易出现并发症，恰当的处理不仅可减少并发症的发生，而且能有效促进创面快速修复, 缩短住院时间。
【关键词】小儿烧伤/治疗；创面愈合；皮肤移植
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0041-02
Clinical Analysis of Treatment of 148 Children Burn Patients
Ye Shugen
【Abstract】Objective:To analysis of the treatment of 148 children burn patients. Methods:A total of 148 children with severe burn who were hospitalized in our hospitalfrom 2001.1 to 2009.12 were studied retrospectively. Healing time of burn wound area and donor site was recorded. Results:The results were very satisfactory. The curative rate was 87.2%(129/148)， the death rate was 7.4%(11/148)，and the rate of giving up treatment was 5.4%(8/148). Conclusion:Children have very thin and tender skin and the heat resistance of the skin very poor. Therefore, the burn children were very easy to have serious complication during the treatment. Appropriate measures could enhance the wound healing, reduce the hospitalization time of severe burn children and reduce the incidence of complication.
【Key words】burn/children; wound healing; skin grafting
小儿烧伤在烧伤科甚为常见，而小儿具有独特的解剖和生理特点，使其在烧伤的过程和治疗中较成人更易出现并发症，恰当的处理不仅可减少并发症的发生，而且能有效促进创面快速修复，减轻患儿痛苦[1]。本文就本院2001年1月~2009年12月148例小儿烧伤的治疗总结分析如下。
1临床资料
本组148例患儿，男86例，女62例，年龄3月~13岁，平均4.6岁。烧伤面积30%~75% TBSA，其中最大Ⅲ°烧伤面积36%。烧伤原因：热液烫伤89例，蒸汽伤16例，火焰烧伤33例。
2治疗方法
①休克期补液：伤后第1个24 h晶胶体(血清白蛋白)补液量为1.75~2.50 mL/kg，晶胶比例为1~2∶1；第2个24 h晶胶体补液量为第1个24 h补液量的70%~75%，晶胶体比例相同(晶体为平衡液，胶体为血浆)；每天给予基础水分80~120 mL/kg (5%葡萄糖及生理盐水以3~4∶1混合)。补液时晶、胶、水每小时均匀补充，避免单位时间内某一种液体补充过多。②应用敏感抗生素防治感染，避免使用对小儿脏器有损伤的药物。③静滴抗酸药甲氰咪胍至伤后2周，预防应激性溃疡。④吸氧，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，保护重要脏器功能。对心肺脑肾功能障碍或衰竭者积极处理抢救。同时合理进行支持治疗， 在没有明显恶心呕吐情况下，即早期给以温热流质，并以咸素流质为主，且以少食多餐形式摄入，在无明显胃肠反应情况下，逐渐增加摄入量及种类。⑤小儿神经系统发育不完善，高热容易引发惊厥，加用镇静、退热药等对症处理。⑥深度为浅Ⅱ°、深Ⅱ°、散在小面积Ⅲ°(Ⅲ°面积<5%)的患儿采用包扎疗法(创面以0.1%新洁尔灭清创，去除溃破污染疱皮、完整水泡消毒后引流疱液，尽可能保留疱皮完整，外用表皮生长因子、磺胺嘧啶银抗菌巾外敷包扎，2~4d换药1次，直至创面愈合；不愈创面伤后4周行手术植皮)或暴露疗法(创面以0.1%新洁尔灭清洗干净，外涂磺胺嘧啶银，结痂后采用保痂治疗，创面于痂下自然愈合；3~4周创面痂皮不能自然脱落者外涂凡士林软化痂皮，换药10d创面仍不能愈合者手术植皮)。⑦Ⅲ°烫伤面积较大且较集中的患儿，手术切除坏死组织、植皮封闭创面；一次手术全部切除坏死组织危险较大者，可分批切除创面坏死组织，用自(异)体皮全覆盖，使之创面相对新鲜，加强换药，异体皮排异后新鲜创面多次手术植皮，直至创面愈合。
3结果
本组病例并发休克38例，急性肾功衰竭18例，呼吸功能衰竭8例，肺炎21例，惊厥42例，抽搐32例，应激性溃疡13例，严重酸碱失衡21例，严重电解质紊乱38例，脓毒血症39例，多脏器功能衰竭6例。治愈129例，占87.2%；自动出院8例，占5.4%；死亡11例， 占7.4%。
4讨论
4.1关于创面处理:小儿各系统器官结构发育不完善，不成熟，功能不健全，对烧伤等创伤的不良性刺激的反应敏感但调节和代偿能力差，承受能力差。特别是烧伤后免疫功能低下，中性粒细胞游走和趋化性下降，吞噬力下降，杀菌力下降。加上大量抗体、补体从创面丢失，抗感染能力低，容易发生创面感染。另外小儿肠壁薄，粘膜血管丰富，渗透性高，吸收率高。烧伤严重休克时肠粘膜缺血坏死，通透性增加，肠道细菌易位，进入血循环，引起肠源性感染[2-3]。因此：①要高度重视院前急救和保护创面，尽早正规清创，无菌包扎，减少污染，防治感染。②尽早扩容，抗休克，使休克期平稳渡过。有条件的补充血浆，增加抗体和补体。③尽早应用抗生素杀灭污染创面的细菌，阻止其侵入深层组织生长繁殖。④应用异丁苯酸消炎痛，抑制PGE2的分泌，增强TH细胞功能。⑤正确的创面处理：少年儿童真皮厚度与表皮厚度之比明显低于成人，此特点在判定少年儿童烧伤深度以及切取面层或中层皮肤时务必引起重视[4]。我们的治疗体会是：浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤应注意创面保护，定期换药，避免感染；深Ⅱ度及部分混合度创面基底由于残存皮肤附件等上皮组织，手术中以“宁浅勿深”为原则，尽可能保留残存上皮细胞，为创面提供自愈机会，最大程度减小植皮面积。Ⅲ°烧伤面积大且较集中者，一般采用手术切(削)痂植皮(应选择在休克平稳、伤后3~4 d进行)，亦可根据病情分批彻底切除创面坏死组织，用自(异)体皮全覆盖 ......
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