关节镜下治疗创伤性滑囊炎的疗效观察
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【摘要】目的：观察关节镜监视下治疗创伤性滑囊炎的临床疗效。方法：选择创伤性滑囊炎患者51例，病程8天～12个月，平均46天。其中下肢35例，上肢16例。结果：随访2个月-1年，平均4个月，治愈48例，总有效率94.1%。结论： 关节镜下治疗创伤性滑囊炎创伤小，治愈率高，不影响关节功能，临床治疗效果满意。
【关键词】关节镜；刨削；滑囊炎
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)11-0042-01
The curative effect of traumatic bursitis by arthroscopic
Chen Weijian1,2Jin Anmin1Duan Yang1 et al.
【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of traumatic bursitis by operation of arthroscopic. Method： 51 patients with traumatic synovitis were observed, disease duration was from 8 days to 12 months, average 46 days. There are 35 cases of lower extremity and 16 cases of upper extremity. Results： After followed up for 2 months to 1 year(average of 4 months), 48 cases were cured. The total efficiency was 94.1%. Conclusion： Arthroscopic treatment of traumatic bursitis trauma can get high cure rate, without affecting the joint function, and the clinical results were satisfactory.
【Key words】arthroscopy; gouging; bursitis
创伤性滑囊炎是一种临床常见的创伤性疾病。大多数创伤性滑囊炎以非手术治疗为主，但屡有复发，疗效欠佳[1]。而且只适应于较小的滑囊炎，对于较大的滑囊，主要以手术治疗为主。以往治疗以开放囊腔，切除囊壁，多处缝合为主。但此术式创伤大，伤口愈合时间长，而且经常影响关节活动功能。自2001年1月-2009年12月，我们采用关节镜监视下此类患者51例，治疗效果良好，现报告如下。
1临床资料
选择广东省第二人民医院和南方大学附属珠江医院患者共51例，其中女24，男27例；年龄16-61岁，平均37.5岁。病程8天～12个月，平均46天。其中下肢35例，上肢16例。患者均有外伤史，查体局部触及大小不等的囊性肿物并有轻度压痛，有波动感。所有患者均行B超检查确定囊肿的存在。并通过摄X线片和实验室检查，排除其他原因所致的滑囊炎。B超下显示囊腔范围3cm×3cm～20cm×24cm不等。
2治疗方法
患者取仰卧位，腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。常规上止血带。切口选在囊腔下内外侧边缘，引流出内容液体，然后以生理盐水充盈囊腔，持续冲洗防止局部出血，保持囊腔良好扩张和术野清晰。在囊腔的两端分别置入30°关节镜和刨刀头。关节镜监视下行囊壁刨削，将滑囊内纤维素沉积而成的游离颗粒、粘连带、纤维条索等彻底刨削、吸净，增生肥厚的滑囊内壁予以搔刮、刨削切除，直至见到正常组织。注意保留皮下组织，以免影响皮肤血运。在滑囊一侧另开切口，同法行囊壁刨削，对于较大的囊腔，一侧切口无法达到对侧囊壁，可于对侧另开切口。检查见刨削彻底后反复冲洗，彻底止血，切口内放置引流管三条。
术后用弹力绷带加压包扎患肢, 石膏固定，2天后拔去引流。固定1周后去除石膏改用弹力护套局部保护，下肢在CPM辅助下行功能锻炼，上肢行主动屈伸功能锻炼。4周后去除护套。
3治疗效果
51例均获随访，随访时间2个月一1年，平均4个月，结果治愈48例，总有效率94.1%。50例经治疗后伤口甲级愈合，1例因皮下组织刨削过多引起约2CM2皮肤坏死，经再次清创缝合后愈合。1例1个月后因摔倒而复发，2例因过早进行剧烈活动而复发。所有患者无感染等并发症发生，关节功能恢复良好。
4讨论
创伤性滑囊炎多由于反复碰撞、摩擦、挤压等创伤性因素引起，介于皮下与深筋膜之间；或筋膜与肌腱之间，或肌腱与骨质之间。多发于四肢关节部位。典型的创伤性滑囊炎临床表现为局限性肿块, 触之有波动感, 柔软, 界限清楚。有轻度疼痛或无痛，关节功能一般不受限。常见的创伤性滑囊炎大约几公分以内。目前报道的滑囊炎最大不超过220cm2。但本组中发现有少数患者可出现巨大滑囊炎，范围可达400cm2。
早期诊断和治疗是治疗创伤性滑囊炎的关键，因为急性损伤后深筋膜下疏松组织与皮肤分离，形成血肿。如果此时未能有效制动患肢，去除积液，膝关节活动时皮下层与深筋膜层反复摩擦引起滑囊炎症，滑液分泌增多，滑液沿皮下与深筋膜之间疏松组织渗透，有不断扩大的趋势。
大多数创伤性滑囊炎以非手术治疗为主，治疗方法多采用抽滑囊内液后注入激素 ......
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