糖尿病血管性病变患者MCV\RDW及MPV\PDW变化的临床研究
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【摘要】目的：探讨糖尿病及并发血管病变患者红细胞平均体积、平均分布宽度及血小板平均体积、平均分布宽度的变化及临床意义。方法：选择247例糖尿病及并发血管病变患者，将其分为：糖尿病组(I组)、糖尿病肾病组(II组)、糖尿病视网膜病变组(III组)、糖尿病冠心病组(IV组)、糖尿病脑梗塞组(V组)及正常对照组(VI组)为研究对象，采用全自动血细胞分析仪测定红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均分布宽度(RDW)、血小板平均体积(MPV)和血小板平均分布宽度(PDW)。结果：I、II、III、IV、V组的MCV、RDW、MPV、PDW测定结果均升高，分别与对照组(VI组)比较有显著性差异(P<0.01，P<0.05)；II、III、IV、V组与I组比较差异有显著性(P<0.01)；II、III、IV、V组之间比较无显著性差异(P>0.05)。结论：MCV、RDW、MPV和PDW的测定对控制糖尿病的发展及其并发血管病变的发生具有重要价值。
【关键词】糖尿病；红细胞平均体积；红细胞平均分布宽度；血小板平均体积；血小板平均分布宽度
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0049-02
糖尿病是一组全身性的内分泌代谢性疾病，尤其是慢性并发症。慢性微血栓形成几乎可涉及全身各器官、组织、系统。糖尿病的血管病变包括大血管病变(引起冠心病和缺血或出血性脑血管病等)及微血管病变(尤以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变为重要)[1，2]。及早发现糖尿病血管性病变，对延缓疾病进程，延长寿命和提高患者生存质量具有重要意义。笔者对247例糖尿病患者的MCV、RDW、MPV、PDW进行测定，并与健康对照组比较，以探讨其在糖尿病及其并发血管病变时的临床价值。
1材料与方法
1.1研究对象：2007年12月至2008年9月的糖尿病患者247例，符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准[3]。男143例，女104例，年龄36~72岁(平均年龄67.8岁)。将其分为：糖尿病组(无并发症，为I组)48例、糖尿病肾病组(II组)45例、糖尿病合并视网膜病变组(III组)43例、糖尿病冠心病组(IV组)56例、糖尿病脑梗塞组(V组)55例；健康对照组(VI组)50例，男31例，女19例，年龄35~72岁(平均年龄65.9岁)，为健康体检正常者。各组间一般临床资料比较，差异无统计学意义。
1.2仪器和方法：所有研究对象于清晨空腹抽取静脉血2ml，经EDTA-K2抗凝，于2h内使用贝克曼公司生产的Coulter Hmx五分类血液分析仪及其配套原装进口试剂，按操作规程进行MCV、RDW、MPV、PDW的测定。所有检测项目均预先用贝克曼公司提供的质控品进行测定，所得数据均在控，仪器运行状态良好。
1.3统计学方法：全部资料采用SPSS11.0统计软件进行处理，结果以±s表示，数据比较采用t检验。
2结果
糖尿病及并发血管病变各组的检测结果与对照组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)；血管病变各组与糖尿病组比较差异有显著性(P<0.01)；血管病变各组之间差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。
3讨论
糖尿病并发大血管和微血管病变与高凝状态有密切关系。RDW是经过高精度血液分析仪对近万个红细胞测量获得的指标，是反映红细胞大小异质性的参数。结果显示糖尿病及并发血管病变各组的MCV、RDW增高，与对照组比较有显著性差异(P<0.05，P<0.01)。MCV增高，红细胞通过微血管的阻力增大，血流速度减慢，乃至血流阻滞，同时要求更大的灌注压以克服红细胞通过微血管的阻力，故血管内压增大，相应的血管壁的压力也增大，血管壁逐渐增厚，进一步加重血管内循环的血流障碍，加重或促进糖尿病血管病变的发展。糖尿病患者的红细胞因长期受到葡萄糖的高渗作用和毒性作用，导致红细胞的形态大小发生改变；高浓度血糖增强了细胞膜的糖基化作用，从而导致红细胞变形能力减小，红细胞形态大小异质性增加，RDW增高。这些变化对降低毛细血管的血液循环，导致血栓形成，有不可忽视的影响[4]。
MPV代表平均血小板体积大小，主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况,同时在一定程度上也与血小板超微结构和功能状态密切相关，它是血小板功能和活化的标志。PDW代表血小板平均体积分布宽度，是反映血小板体积异质性的参数，增高表示血小板大小悬殊。表1示，糖尿病及其并发血管性病变各组的MPV和PDW值均增高，与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。提示糖尿病的高凝状态与血小板参数的变化密切相关[5]。糖尿病的高血糖状态，导致血红蛋白糖基化，引起组织缺氧和脂肪代谢亢进，血管内皮细胞损伤，血小板黏附、聚集和释放等活化功能增强，从而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增加，血小板的大小与功能密切相关，年青的血小板体积大，比小血小板更容易被活化，聚集功能更强。因为它们含有致密颗粒多，能分泌更多的5-羟色氨和β-凝血酶球蛋白，产生更多的血栓素A2，使血液处于高凝状态，更容易引起并发症[6]。
研究结果表明，糖尿病并发血管病变各组的各项指标均高于糖尿病组，差异有显著性(P<0.01)，说明糖尿病及其并发症患者多器官慢性病变与红细胞异质性有关[4]，糖尿病患者血小板MPV、PDW值增高是血栓形成前的一个指标[7]。糖尿病患者长期的糖代谢紊乱，引起一系列的病理性变化，导致MCV、RDW、PCV、PDW增高，因此对糖尿病患者进行四项参数的测定，可早期监测糖尿病的病情发展，又可以早期预示其血管病变的存在，对控制糖尿病的发展及其血管病变的发生具有重要价值。
参考文献
[1]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004,791~795
[2]张贻转，刘建华 ......
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