中西医结合治疗食管\贲门癌术后胃瘫综合征106例
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【摘要】目的：观察中西医结合治疗食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征的疗效。方法：随机分组，对照组采用西医西药治疗，治疗组在对照组基础上加自拟中药健脾开胃方及针灸治疗。结果：对照组有效率75.9%；治疗组有效率96.2%，有显著性差异(P<0.01)。结论：中西医结合方法治疗食管癌、贲门癌术后胃瘫综合征疗效显著。
【关键词】食管癌；贲门癌；食管胃切除术；胃瘫综合征；中西医结合治疗
【中图分类号】R735 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0052-01
我院2005年1月-2010年6月采用中西医结合疗法治疗食管癌、贲门癌术后胃瘫106例，疗效显著。
1对象与方法
1.1临床资料:135例中，男92例，女43例；年龄38-73岁，平均58.4岁。均为择期手术，分别在术后第4-14d出现胃瘫症状(平均9.5d)，主要表现为上腹饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，混有胆汁，胃代食管术后表现为胸闷、心慌、溢出性呕吐，平均日呕吐量为1450ml。上消化道钡餐造影检查，发现均有胃扩张，胃蠕动减弱或不蠕动。胃镜检查能通过幽门及吻合口顺利，无梗阻表现。随机分为治疗组106例、对照组29例，两组性别、年龄、手术方式、出现胃瘫症状时间等情况无明显差异。
1.2治疗方法
1.2.1对照组:①一般治疗：消除患者紧张情绪，禁饮食，持续胃肠减压，注意水、电解质及酸碱平衡，特别注意纠正低钾，维持正氮平衡，给予静脉营养支持，高渗盐水洗胃等，19例在X线下放置空肠营养管至十二指肠，灌注流质饮食。②西药治疗：胃复安10mg/次，2次/d，肌注；多潘立酮10-20mg，胃管注入3次/d。21 d为一疗程。
1.2.2治疗组:在对照组基础上给予中医治疗：①自拟中药健脾开胃方(吴萸3g，黄连、炙甘草各4g，木香、大黄各 6g， 党参9g，茯苓、半夏、陈皮、白芍各12g， 白术、蒲公英、瓦楞子各20g)，水煎200ml，经胃管注入后闭管2h以上，2次/d。②取穴：中脘、梁门、足三里、内关、内庭、三阴交。常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm毫针针刺，得气后，通以电针，中等强度刺激，以患者能耐受为度，留针30 min，1次/d。疗程同对照组。
1.3疗效标准。痊愈：症状消失，胃肠钡透可见胃排空正常，蠕动正常。好转：症状消失，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动较差。无效：症状无缓解，胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动缓慢。
1.4统计学方法:采用x2检验对疗效作显著性检验。
2结果
2组治愈率和有效率比较，治疗组明显高于对照组，均有显著性差异 (x2=9.26和10.04，P<0.01)，见表1。
3讨论
胃瘫是食管、贲门手术后出现的一种功能性胃排空障碍，是食管癌、贲门癌术后的早期并发症之一，可严重影响患者术后康复和生活质量。其发生率为1.2%-5.0%[1]，发病机制尚不明确。本病除精神因素外，常见原因是手术带来的负效应，其原因有：胃因病变被切除，各种生理功能的完整被破坏，使功能失调，如贲门、幽门被切除，正常的括约肌功能丧失，易引起返流；手术可使某些器官的位置发生改变，如食管癌术后，胃要提到颈部或胸腔内吻合，扰乱了正常的功能；神经体液和各种酶也受到刺激和破坏；手术损伤了迷走神经，影响了胃肠道的运动功能。食管癌切除术后胃的排空时间比正常人延迟3-4小时[2]。鉴于手术后胃瘫引起的原因较为复杂，虽然有不少胃动力药用于临床，如胃复安、多潘立酮等，但单纯应用起效较慢。
胃瘫属中医学痞满、呕吐范畴。胃手术后脾胃受损，脾失健运，胃腑气机不畅，升降失调，加之脉络损伤，中焦受阻。六腑以通为用，不通则痛。健脾开胃方功在益气健脾，降逆止呕，缓急止痛。方中吴萸、黄连合用名“左金丸”，善于降逆止呕；参苓、术、草、夏、陈同用名为“六君子汤”，最能益气健脾[3]；芍药甘草汤可以缓急止痛，三方共融一炉，再加上制酸缓痛的瓦楞子，有青胜于蓝之妙。据实验研究：木香刺激胃粘膜Mo细胞产生内源性胃动素加速胃排空[4]，大黄可使中、远段结肠张力增加，蠕动加强[5]，方中清热药可健胃燥湿，杀灭幽门螺杆菌理气降逆药类似促动力药，能促进胃肠蠕动和胃排空，抑制肠内异常发酵，促进排气，消除胀满、止呃逆称为胃动力中药[6]。中脘属任脉，是胃之募穴，八会穴之腑会，有调理脾胃、化湿降逆之功；内关为手厥阴之络穴，八脉交会穴之一，通阴维，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中二焦气机的作用；足三里为足阳明胃经合穴；三阴交为足太阴、少阴、厥阴交会穴。诸穴配伍具有补益脾胃、和胃降逆、理气活血、疏通经络的作用。
注：
①粱宗安.华西医院呼吸内利[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007 (2).
②蒋兀菊，张学伟，杨红芳.整体护理在呼吸内科的应用体会[J]总装备部医学学报,2001(2).
参考文献
[1]步兵，张琳，齐洁琳，等.食管癌、贲门癌术后并发胃瘫的诊疗经验[J].临床肿瘤学杂志，2006，11(10)：785
[2]Nakabayashi T，Mochiki E，Garcia M，et al.astropyloric motor activity and the effects of erythromycin given orally after esophagectomy[J] ......
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