术前联合用药预防剖宫产产后出血的临床观察
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【摘要】目的：探讨葡萄糖酸钙、缩宫素、卡孕栓联合用应用预防剖宫产产后出血的效果。方法：选择400例剖宫产随机分为三组：单药组130例、联合用药(缩宫素+卡孕栓)130例、三联药组(缩宫素+卡孕栓+葡萄糖酸钙)140例。结果：测得术中出血量及术毕阴道积血量和术后24小时内总积血量：单药组280±80.25ml,两联药组250ml±60.86ml，三联药组200±50.52ml，各组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24小时累计出血量：单药组400±101.85ml,两联药组300±61.45ml，三联药组250±45.53ml，各组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三药联合应用能更好的预防剖宫产术中及术后出血量，且用药方便、安全、经济。
【关键词】葡萄糖酸钙；缩宫素；卡孕栓；产后出血；联合预防剖宫产术
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0054-01
产后出血是临床常见的产科并发症之一，在孕产妇死亡原因中，产后出血居首位[1]，而宫缩乏力是产后出血的主要原因。剖宫产由于手术原因产后出血发生率明显高于阴道分娩，且术中宫缩乏力，大多表现为子宫下段收缩乏力。我院采用术前予钙剂静脉推注补充血液中钙浓度，术中宫体注射缩宫素及舌下含化卡孕栓预防剖宫产产后出血，取得较好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2010年01月至2010年08月在本院因巨大儿、双胎、胎位异常、疤痕子宫、子痫前期、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过少、社会因素等剖宫产指征，但未正式临产而行子宫下段新式剖宫产者400例随机分为三组：单药组130例，两药联合组130例，三要联合组140例，三组在孕周、年龄、产次、手术指征等方面相似，无统计学意义，且有可比性。
1.2方法:三组孕妇均采用腰硬膜外联合麻醉，新式剖宫产术。三组均在常规进腹及切开子宫下段和破膜后，尽量吸净羊水并记录羊水量。单药组：胎儿娩出后，子宫肌肉注射缩宫素10u及10u加入平衡液500ml静滴。二联药组：同单药组，胎儿娩出后用缩宫素同时舌下含化卡孕栓1mg。三药组：于切皮前15-20分钟予10%葡萄糖酸钙10ml加20ml晶体液静脉推注，约十分钟推完，余下同两药联合组。以容积法及称重法计算出血量。单药组及两联药组如果术中出血较多，再加用10%葡萄糖酸钙10ml加20ml晶体液静脉推注。对于出血仍较多者采用综合措施，均避免了切除子宫这一损伤性操作。
1.3监测指标:术中胎儿及胎盘娩出至术后24h子宫出血量。产后出血量按全国产后出血防治协作组设计的容积法、称重法和面积法测得，三种方法所得之和为总的出血量。术中出血量加术后24小时内出血量≥500ml者诊断为产后出血[1]。在推注葡萄糖酸钙及应用卡孕栓前后观察产妇有无不适症状。
2结果
三药联合组出血量明显少于单药组和两联药组，差异有统计学意义(P<0.05)。且用药中无明显不良反应,见表1。
3讨论
3.1产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml，是分娩期最严重的并发症。产后出血又多发生在产后2h内，因此减少此期内出血是预防产后出血的关键。近年来，剖宫产率有逐步上升趋势且大多为病理产，术后出血与诸多因素有关，有90%是宫缩乏力引起的[2]。既往我们常规使用缩宫素预防剖宫产术中、术后出血，取得了一定的效果，但产后出血仍时有发生，今年我科采用术前应用葡萄糖酸钙术中应用缩宫素及卡孕栓，收到很明显的效果。妊娠期随着胎儿的生长发育，孕妇对营养物质，包括钙剂的需求量剧增，孕期缺钙普遍，血清钙在妊娠晚期降至最低点[3]，钙离子不仅可以增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，而且本身作为凝血因子直接参与凝血过程，使胎盘床血栓形成、子宫切口及胎盘剥离面出血减少。剖宫产术前静脉补钙符合当代动力学给药规律，对防治产后出血及促进子宫缩复有重要意义。
3.2缩宫素是多肽类激素，半衰期1-6min，持续时间短，其临床效果受子宫平滑肌细胞膜上缩宫素受体量的影响。足月妊娠子宫平滑肌有丰富的缩宫素受体，缩宫素与受体结合后发挥作用，钙离子进入细胞膜，使肌纤维出现收缩活动。产后子宫肌纤维的收缩，使肌层间分布的血管和开放的血管似绳索样仅仅“结扎”压迫子宫壁血管丛，关闭血窦，达到止血作用。而血清钙离子作为生物活动第二信使，具有调节细胞代谢激活细胞功能的重要作用，对缩宫素有促进、加强功能作用。
3.3卡孕栓是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，主要靶器官为子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，促进子宫收缩。其活性较强，一般在5 min内即对子宫产生兴奋作用，且持续时间长。因此，卡孕栓对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。此作用在阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果已得到充分肯定[4]。舌下含服卡孕栓后，通过口腔粘膜吸收入血液循环的速度快，最快2.5 min可引起子宫收缩，作用持久(6~9 h)。产妇使用卡孕栓前后，心率无较大的改变，血压无明显波动。卡孕栓1 mg不增加产妇心脏负荷，对产妇心血管系统无明显影响[5]。本观察组中产妇无不良反应。与注射缩宫素比较，舌下含服卡孕栓1 mg更早、更强、更长时间收缩子宫，使产时、产后出血减少，促进了产妇产后的恢复，降低了产后并发症的发生。卡孕栓对胃肠平滑肌也有一定作用，除引起恶心、呕吐等副作用外，也可促进术后排气，减少术后腹胀及术后肠麻痹的发生。
总之，术前应用钙剂及术中应用缩宫素和卡孕栓对预防剖宫产术中术后出血，特别是出血高危因素的病例，效果明显，副作用小，给药方便，值得推广。
参考文献 ......
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