牙周-牙髓联合病变60例临床疗效观察
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【摘要】目的：观察牙周-牙髓联合病变的临床疗效，为临床治疗提供指导。方法：将60例牙周-牙髓联合病变112颗患牙采用人为加随机的分组原则分为两组，实验组采用牙周牙髓综合治疗，对照组采用单一根管治疗。比较两组治疗1年后的临床疗效。结果：治疗1年后，实验组治愈率(93.10%)显著高于对照组(50.94%)，临床疗效优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用牙周牙髓综合疗法治疗牙周-牙髓联合病变，可以很好的保存患牙，临床疗效肯定。
【关键词】根管治疗；牙周治疗；牙周-牙髓联合病变
【中图分类号】R781.3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)11-0062-01
Clinical investigate on treatment of 60 cases of combined periodontic-endodontic lesions
Lin DongxiaYin YinLi Xiaohua
【Abstract】Objective: To investigate the clinical effect of the treatment of combined periodontic-endodontic lesions，in order to provide for clinical treatment. Methods:112 teeth of 60 cases with combined periodontic-endodontic lesions were randomly assigned to 2 groups that were respectively treated with the combination of root canal therapy and periodontal treatment and only root canal therapy. Results:1 year after treatment, the cure rate in experimental group(93.10%)is significantly higher than that in control group(50.94%). Conclusion: Systematic treatment combined root canal therapy with periodontal treatment are clinically effective.
【Key words】Root canal therapy；Periodontal treatment；Combined periodontic-endodontic lesions
牙周-牙髓联合病变是指发生在同一颗牙齿的牙周、牙髓组织的联合病变[1]，临床上既有牙周病变的表现又有牙髓病变的表现。因两种病变相互关联，互为因果，使牙齿受到双重损害，临床症状多较复杂，疗程较长，临床疗效不太理想[2]。本文就我科2008年1月-2009年10月60例牙周-牙髓联合病变患者的临床资料进行分析，探讨该病的最佳治疗方法。
1临床资料和方法
1.1临床资料:选择2008年1月-2009年10月在我院诊治的牙周-牙髓联合病变患者60例，共112颗患牙。入选条件：(1)均有明显的牙髓炎症状；(2)牙片示牙槽骨吸收未超过根中1/3；(3)牙体完整；(4)无全身系统性疾病。60例患者按人为加随机的原则分为实验组(32例，59颗)和对照组(28例，53颗)。实验组中，男18例30颗患牙，女14例29颗患牙；年龄28-71岁，平均41岁；前磨牙13颗，磨牙46颗。对照组中，男16例28颗患牙，女12例25颗患牙；年龄29-70岁，平均42岁；前磨牙11颗，磨牙42颗。两组患者年龄、性别、患牙分布等情况均无明显差异(P<0.05)，具有可比性。
1.2临床表现及X线牙片:患牙兼有牙周病变和牙髓病变的临床表现。牙周病变表现：牙周脓肿、深牙周袋、牙齿松动等；牙髓炎、根尖周炎表现：冷热刺激痛、夜间痛、自发痛、叩击痛及咀嚼痛等。X线牙片示牙周间隙增宽，牙髓骨吸收，与根尖周病变相连的牙周骨质呈烧瓶样破坏及牙根分叉等。
1.3治疗方法:首先所有患者对患牙拍X线片明确诊断。实验组：采用牙周牙髓综合治疗，即彻底的根管治疗+完善的牙周基础治疗，根管治疗1周后，若无明显改善可同时行龈上洁治和龈下刮治。对照组：只采用彻底的根管治疗术。所有患者于1年后复查，为了减少误差，所有操作均由同一名医生进行。
1.4疗效评价标准:治愈：主观症状消失，咬合功能良好，牙周无脓肿，牙周袋变浅或消失，牙周袋探诊深度(PD)接近或恢复正常，牙齿松动情况明显减轻或消失，X线牙片示牙槽骨显著进步或完全修复；显效：主观症状显著减轻，咬合功能尚可，牙周无脓肿，牙周袋深浅无明显变化，牙齿松动情况无明显减轻或加重，咀嚼功能有一定好转，X线牙片示牙槽骨原有病变无明显变化；无效：主观症状加重，咬合无力，反复发生牙周脓肿，牙周袋变深，牙齿松动情况加重，X线牙片示牙槽骨吸收破坏区明显扩大[3]。
治愈率=(治愈患牙数+显效患牙数)/总患牙例数×100%。
1.5统计方法:运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两种治疗方法的临床疗效比较，见表1。实验组牙周-牙髓联合病变的治愈率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
在解剖学方面，牙周组织和牙髓组织可通过根尖孔、副根管、侧枝根管及牙本质小管相互沟通，虽然牙周和牙髓病变的发病因素和病理过程不完全相同，但二者均以厌氧菌感染为主，通过上述交通互相扩散和影响，导致牙周-牙髓联合病变的发生[4]。按起因不同，临床上分为牙髓病变引起牙周病变，牙周病变引起牙髓病变，牙周、牙髓病变并存三种，其中以第一种最多见[5]。该病临床症状较重且复杂，若得不到很好的治疗，会给患者的生活和工作带来很大的影响。因此，寻找一种最佳的治疗方法是口腔科医生共同面临的问题。
目前，国内外学者关于牙周-牙髓联合病变的治疗方法意见不一，有学者认为可先行彻底的根管治疗，2-3个月后症状无明显好转，再行牙周治疗[6]；但国内多数学者则认为应在找到原发病灶的基础上，尽早联合治疗牙周、牙体两方面的病灶，从而彻底消除感染源[2 ......
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