慢性心力衰竭合并低钠血症的分析及护理
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【摘要】目的:探讨慢性心力衰竭合并低纳血症的原因分析及护理效果。方法:对54例慢性心力衰竭合并低钠血症进行分析，采取相应的治疗及护理措施，及时纠正患者的低纳血症。结果:通过正确的补钠，合理的饮食，所有的低钠血症患者低纳症状消失，心功能明显改善。结论:慢性心力衰竭的患者，动态监测血清钠离子浓度，适当补充钠盐，可有效减少心力衰竭患者的病死率，提高生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭；低钠血症；分析及护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0073-01
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。可发生于任何年龄，其主要临床表现是呼吸困难，疲乏和液体潴留。心力衰竭患者通常需要利尿治疗而丢失血钠，故常并发低钠血症，临床上应及时发现并分析发生低钠血症的原因，采取及时有效治疗及护理措施，对改善慢性心力衰竭患者的心脏功能和预后均有重要意义。我科自2009年3月至2010年10月共收治慢性心力衰竭125例，合并低钠血症54例。现将分析及护理介绍如下：
1临床资料
54例慢性心力衰竭合并低钠血症患者中，男32例，女22例，年龄32-84岁，平均65.5岁。其中高血压性心脏病患者17例，冠心病患者14例，风湿性心脏病患者12例，扩张型心肌病患者5例，肺源性心脏病6例。合并糖尿病7例，肾功能不全3例，肺部感染8例。按NYHA分极心功能评定：II级25例，III级19例，IV级10例。
2慢性心力衰竭合并低钠血症的原困分析
2.1缺钠性低钠血症的原因:过度限制钠盐摄入，由于慢性心力衰竭的患者钠的排泄减少，摄入钠盐会加重心力衰竭症状，所以在心力衰竭治疗及护理过程中，医护人员过分地强调限盐饮食，病人长期过度低盐饮食，甚至无盐饮食造成钠盐摄入不足[1]。长期大量应用排钠利尿剂，心衰患者应用利尿剂能使过多的体液排出，可减轻周围组织和内脏水肿，减少有效的循环血容量，减轻心脏的负担，改善心脏功能。老年人心衰的并发症较多，如肝肾功能不全、糖尿病、肺部感染等易导致水钠渚留。另外，老年病人消化吸收功能减退，慢性心力衰竭尤其以右心衰为主的患者，肝脏和胃肠道瘀血，食欲减退，恶心呕吐、钠盐摄入不足也是低钠原因之一。
2.2稀释性低钠血症原因:慢性心力衰竭时由于心排血量的下降，激活了肾素一血管紧张素系统，血浆肾素，血管紧张素Ⅱ明显增多，而血管紧张素II的增多可刺激抗利尿素的释放，增加了水在远端肾小管的重吸收，血管紧张素II使肾血管强列收缩，致使肾小球的滤过率降低，加剧了低钠血症。慢性心力衰竭患者，常伴有蛋白质负平衡，出现低蛋白血症，从而使胶体渗透压降低，故细胞内水分外移，细胞外钠离子内移，导致低钠血症[2]。
3护理措施
3.1病情观察:认真、仔细的观察患者病情变化，发现患者倦怠、无神、恶心、呕吐、血压下降，应考虑低血钠反应并及时进行血清电解质测定，尤其在应用排钠利尿剂期间，应增加测定血钠的频率，同时应定期测定心衰患者的肝肾功能，及时纠正低血钠反应。老年心力衰竭患者因肝肾功能减退，容易发生药物副反应，用药期间应密切观察药物的作用及副作用。特别是服用洋地黄药物，须密切观察患者的心率，心律的变化。心率<60次/分或节律不齐时，停止用药，通知医生，给予进一步处理。
3.2饮食护理:慢性心力衰竭病人给予低盐饮食，适当限制钠盐摄入。但应避免长期过度地限盐，尤其在应用大剂量排钠利尿剂期间，应根据患者的心衰症状、体征、血压、尿量等情况定钠盐摄入量。但应避免含钠高的食品和药物。如果食欲减退或有恶心呕吐，应根据患者的饮食习惯，改善食物的色香味，促进病人食欲，适当增加钠盐的摄入，利于提高血钠水平。稀释性低钠血症主要是嘱患者限制水分的摄入，每日饮水量不超过1000ml。慢性心衰患者常伴有低蛋白血症，应保证足够的热量，维生素及蛋白质的摄入，防止因食欲下降造成的营养不良。
3.3心理护理:慢性心力衰竭患者病程长，易反复发作，而出现胸闷、气短不能并卧。低钠血症出现表情淡漠、呕吐、食欲差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑情绪，对疾病康复失去信心。因此护士应多巡视病房与患者，家属沟通，安慰病人、关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，解除患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗和护理。
3.4出院指导:指导患者及家属正确摄入钠盐，说明低钠饮食的重要性及必要性、指出限盐饮食不等于禁盐，过度限盐饮食对疾病的影响。指导什么情况下给予低盐饮食：心功能I级钠盐应每天低于5-6g，心功能II级但无明显症状，无水肿者每日钠盐可摄入3-4g，心功能III级者每日钠盐可摄入3g，心功能IV级者每日钠盐摄入不超过2g[3]。对有水肿及严重心力衰竭者控制食盐。如患者食欲不振、恶心、呕吐，加上使用了强效利尿剂时，可增加钠盐量。指导病人定期到医院化验电解质，及早发现低钠血症，早治疗，避免加重病情。注意观察患者症状，如有精神、意识，肌力及抽搐等变化，及时到医院就诊。
4体会
低钠血症是慢性心力衰竭的常见并发症之一。钠对维持血浆渗透压起重要作用，并在心肌收缩和舒张时起一定作用，低钠时会引起心肌应激性减弱、进一步加重心衰形成恶性循环。因此当发现慢性心力衰竭患者有并发低钠血症时应严密监测血钠水平，积极寻找致病因素，去除低钠血症的原因。如停止或减量使用利尿剂，限制入水量，及时补充钠盐，注意合理的摄钠饮食，低钠血症会很快纠正，促进康复。
参考文献
[1]李莉 ......
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