综合护理措施对慢性重症肝炎的影响
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【摘要】目的：通过临床观察进一步了解重症肝炎患者的护理方法，促进治疗效果及患者的康复，减少病死率。方法：收集临床重症病毒肝炎共74例，通过心理护理、饮食护理、基础护理、预防并发症等综合护理措施，观察其并发症及病死率。结果：74例重症肝炎患者中腹水、肝性脑病、电解质紊乱发生率分别为72.97%、66.22%、62.16%，肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊乱患者病死率最高，分别为90%、87.76%、82.61%。结论：对重症肝炎患者采取综合的护理措施，可以降低患者并发症的发生率，降低病死率，改善患者的预后。
【关键词】慢性重症肝炎；综合护理措施
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0076-02
重症肝炎又称肝衰竭，是由于肝细胞大量坏死或出现严重功能损害的一种临床综合征。慢性重症肝炎病情复杂，并发症多，死亡率高，为48.8%-66.7%[1]。加强重症肝炎的护理，对减少病死率，延长生存期有重要意义。现将我院自2006-2009年收治的74例重症肝炎护理体会报道如下。
1临床资料
我院于2006年3 月至2009 年8 月收治的重症病毒肝炎共74例，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的重症肝炎诊断标准[2]。肝性脑病按Ⅳ度分法，自发性腹膜炎按Conn的诊断标准(腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>0.25)。
2结果
慢性重型肝炎的并发症主要为腹水、肝性脑病、电解质紊乱，自发性腹膜炎、上消化道出血、肝肾综合征等，前三位并发症发生率分别为7297%、66.22%、62.16%，肝肾综合症、肝性脑病、电解质紊乱患者病死率最高，分别为90%、87.76%、82.61%。
3护理措施
3.1一般护理：饮食护理：保证足够热量，以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消脂化的流质、半流质饮食为主，禁烟酒。有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食；有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止摄入蛋白质，以控制肠道内氨的来源;忌食含防腐剂的饮食，如可口可乐、方便面等，以防加重肝的损害；避免进食坚硬、油炸、辛辣食物,以免损伤食道诱发出血；控制每次进食量,根据病情采取少量多餐。
基础护理：按时测量生命体征、腹围，加强对病人排泄物、分泌物、皮肤及巩膜黄染情况和腹水等的观察，及时报告医生，预防并发症的发生。黄疸重的病人因胆汁淤积引起皮肤瘙痒，每日温水洗浴，勤换内衣，保持皮肤清洁，并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦减轻皮肤瘙痒。剪短指甲，嘱病人不可搔抓，以免抓伤引起感染。
3.2心理护理：护士要做到勤巡视，细观察，护理治疗时尽可能的使用安慰性、鼓励性语言，耐心解释病情，抢救时保持紧张敏捷镇静，取得患者的信任，建立良好的护患关系，消除患者的顾虑、恐惧、绝望的消极情绪，积极配合治疗，达到最佳疗效。
3.3并发症的观察及护理：出血：每天仔细观察皮肤黏膜有无出血点，尤其是静脉穿刺的地方有无瘀斑；牙龈、鼻腔有无出血，大小便的颜色、性状，出血时记录出血量的多少、颜色，尤其消化道大出血最为重要。有消化道出血者应禁食，嘱患者侧卧，以免血块阻塞气道引起窒息。记录24 h出血量及出入量，详细观察大便的颜色、次数、量和性质等。监测生命体征，做好急救准备。
肝肾综合征：肝肾综合征是重症肝炎病人死亡的重要原因之一，密切观察患者尿量的变化，及时反馈给医生。记好24h出入量。做好抽取腹水后的观察。
继发感染：由于机体免疫系统受到干扰,尤其是非特异性细胞免疫功能低下或高球蛋白血症，致使防御机能减退导致机体抵抗力明显下降，极易并发各种感染(如腹膜炎)[3]。有腹痛、腹泻、要考虑自发性腹膜炎的可能，及时报告医生。
肝性脑病：在护理中加强巡视， 治疗时要多和患者聊天，观察患者神志、行为变化，及时发现病情早期变化。对已发生肝性脑病的病人应采取头偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。躁动病人应加强防护，防止坠床。昏迷病人应留置导尿，准确记录24 h出入液量。
水电解质失衡护理：观察患者有无倦怠、表情淡漠、四肢无力、腹胀、抽搐等电解质紊乱的表现。结合电解质检测结果调整食谱，决定食物的含钾、含钠量，同时注意控制进水量，防止稀释性低钠血症的发生。
腹水的护理 腹水是重症肝炎的常见并发症。每天给予患者量腹围，做好出入量的记录。注意抽腹水穿刺伤口的无菌保护，防止感染。嘱患者低盐饮食，每日摄入食盐不超过2g。每天饮水量依病情及腹水的多少控制，大量腹水每天饮水控制在800ml。
3.4出院护理指导：主要从以下几方面给予指导：(1)在医生的指导下合理用药,避免用损肝药物；(2)适当的蛋白饮食,戒烟忌酒；(3)避免劳累,要注意劳逸结合；半年内不得从事重体力劳动；(4)减少出入公共场所的频率,减少感染机会；(5)要保持良好的心理状态，要有愉快、乐观、积极的生活态度；(6)常保持大便通畅,及时解除便秘；(7)注意尿量变化，腹水的程度，合理使用利尿剂，注意电解质的变化； (7)如出现上腹部不适或呕吐、黑便等症状应及时来院就诊等。
4讨论
慢性重症肝炎患者病情危重，预后凶险，并发症较多，病死率高。我们的结果表明并发症两种及以上者为65例，占87.84%，死亡为52例，占70.27%，这与梁慧霞等[4]的研究结果基本一致。所以除了正确及时的治疗及抢救外，有效的综合护理也起着关键性的作用。
首先必须重视心理护理。重症肝炎都由慢性病毒性肝炎发展而来。因为病人大多有传染性，不愿被亲朋好友知道，心理压力大。而重症肝炎治疗费用高，一般家庭难以承受，这给病人的压力更大。病人情绪的波动对治疗影响很大，因“怒伤肝，思伤脾”，愉快、乐观的态度对病情恢复至关重要。因此要尽可能的消除患者抑郁、消极的情绪，帮助他们树立战胜疾病的信息。
其次，并发症的护理至关重要。肝性脑病是重症肝炎病人常见并发症，且病死率居重症肝炎第一位。对肝性脑病的观察和护理很重要。指导患者多食植物蛋白,少食动物蛋白,给予高热量饮食,控制动物蛋白质的摄入,以防蛋白质产生氨和其他有害物质而诱发肝昏迷。嘱保持大便通畅，可以口服乳果糖通便，并减少肠道氨的吸收，减少肠道毒素的吸收，预防肝性脑病。当病人出现精神萎靡、淡漠无欲、反应迟钝或精神狂躁,定向力、记忆力减退,则是肝性脑病的早期表现,应提高警惕。重症肝炎常因呕吐、大剂量利尿及低盐饮食等而诱发水电解质失衡。应密切注意患者血压、精神、神志、肌力的改变。
最后，出院后的指导不容忽视。重症肝炎患者基本上都是病毒性肝炎携带者,临床上虽然好转,但仍存在危险素,随时都可复发。因此，对患者的出院指导很重要，这对降低本病的复发率起到积极的作用。
总之，重症肝炎病人病情重，病死率高，给予积极合理的护理，对病情发展很重要。给予并发症先兆观察及早期护理及正确有效的出院指导，充分体现了“早预防、早发现、早诊断、早治疗、早护理”的原则 ......
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