持续输注瑞芬太尼对全麻病人围拔管期的影响(2)
参见附件(12kb)。
【Key words】Continuous injection; Remifentanil;Urapidil;Tracheal extubation period
全麻病人气管拔管期间，随着麻醉减浅，切口疼痛、吸痰、气管导管刺激等常常引起血压增高、心率增快、呛咳、躁动等不良反应，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常，病人的危险性明显增加，临床上习惯用心血管药物来抑制气管拔管期的心血管反应，效果单一。本研究通过对全麻病人术毕后持续输注瑞芬太尼，探讨其对全麻病人气管拔管期机体应激反应预防作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择中山大学医学院附属第一医院2010年7月～12月的120例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者，男67例,女53例，年龄20～65岁, 其中妇科手术41例，胃肠手术29例，胆囊手术18例，耳鼻喉手术32例。无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病，无长期服用地西泮(安定)或抗精神药史。随机分成瑞芬太尼组(C组)，乌拉地尔组(B组)和对照组(A组)，每组40例。
1.2 麻醉方法：入室后常规监测ECG、HR 、BP、SpO2、PETCO2 ，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，海俄辛0.3mg，全麻诱导丙泊酚2.5mg·kg-1,芬太尼3.5～4μg·kg-1,顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1，气管内插管后接麻醉机机械通气,全麻维持用丙泊酚3～6mg·kg-1,瑞芬太尼0.15～4μg·kg-1·min-1微量泵输注,按需间断推注顺阿曲库铵。手术结束前30min停给肌松药，缝皮前停止丙泊酚,手术结束后C组持续输注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1至拔管后停药； B组术毕给予乌拉地尔0.5mg·kg-1静脉注射；A组不给任何药物。自主呼吸恢复后,三组患者静脉给予新斯的明1mg,阿托品0.5 mg ,以拮抗肌松药残留作用。
1.3 监测项目：监测并记录麻醉诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)等各时点的呼吸次数(RR)、收缩压(SBP)、舒张压DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )、呼气终末二氧化碳分压(PETCO2)；以及术毕患者苏醒时间(如听从医生指示)、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应。镇静评分采用Ramsay法评定。1分：不安静，烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡能听从命令；4分：嗜睡，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡呼唤不醒。
1.4 拔管指征：出现自主呼吸，潮气量>6ml·kg-1以上，呼吸空气5min后(SpO2)≥95%，PETCO2≤45mmHg，吞咽反射恢复，呼之能睁眼示意，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。
1.5 统计学分析：所有计量数据均采用(x±s)表示，全部数据均用SPSS 13.0统计软件进行处理，组间各时点比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有显着性。
2 结果
2.1 三组患者性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性(P>0.05)，表略。
2.2 血液动力学及呼吸功能的变化:三组麻醉诱导前比较差异无显著性(P>0.05)。拔管时瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组患者均有血压升高、心率增快，对照组患者血压升高、心率增快更明显，与瑞芬太尼组、乌拉地尔组同时点和诱导前相比较有显着性差异(P<0.05)；拔管后三组患者血压、心率逐渐平稳，各时点比较差异无显著性。三组SpO2 、PETCO2均较平稳，但乌拉地尔组、对照组组患者的呼吸拔管时增快明显，与瑞芬太尼组和诱导前相比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2.3 瑞芬太尼组的拔管时间、苏醒时间与乌拉地尔组、对照组相比稍有延长 ......
【Key words】Continuous injection; Remifentanil;Urapidil;Tracheal extubation period
全麻病人气管拔管期间，随着麻醉减浅，切口疼痛、吸痰、气管导管刺激等常常引起血压增高、心率增快、呛咳、躁动等不良反应，严重者出现喉痉挛、支气管痉挛、心律失常，病人的危险性明显增加，临床上习惯用心血管药物来抑制气管拔管期的心血管反应，效果单一。本研究通过对全麻病人术毕后持续输注瑞芬太尼，探讨其对全麻病人气管拔管期机体应激反应预防作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择中山大学医学院附属第一医院2010年7月～12月的120例ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻手术患者，男67例,女53例，年龄20～65岁, 其中妇科手术41例，胃肠手术29例，胆囊手术18例，耳鼻喉手术32例。无心、肺、肝、肾及代谢性和神经系统疾病，无长期服用地西泮(安定)或抗精神药史。随机分成瑞芬太尼组(C组)，乌拉地尔组(B组)和对照组(A组)，每组40例。
1.2 麻醉方法：入室后常规监测ECG、HR 、BP、SpO2、PETCO2 ，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，海俄辛0.3mg，全麻诱导丙泊酚2.5mg·kg-1,芬太尼3.5～4μg·kg-1,顺阿曲库铵0.2 mg·kg-1，气管内插管后接麻醉机机械通气,全麻维持用丙泊酚3～6mg·kg-1,瑞芬太尼0.15～4μg·kg-1·min-1微量泵输注,按需间断推注顺阿曲库铵。手术结束前30min停给肌松药，缝皮前停止丙泊酚,手术结束后C组持续输注瑞芬太尼0.15μg·kg-1·min-1至拔管后停药； B组术毕给予乌拉地尔0.5mg·kg-1静脉注射；A组不给任何药物。自主呼吸恢复后,三组患者静脉给予新斯的明1mg,阿托品0.5 mg ,以拮抗肌松药残留作用。
1.3 监测项目：监测并记录麻醉诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)、拔管后10min(T3)等各时点的呼吸次数(RR)、收缩压(SBP)、舒张压DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )、呼气终末二氧化碳分压(PETCO2)；以及术毕患者苏醒时间(如听从医生指示)、拔除气管导管时间、拔管时的应激反应。镇静评分采用Ramsay法评定。1分：不安静，烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡能听从命令；4分：嗜睡，可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡呼唤不醒。
1.4 拔管指征：出现自主呼吸，潮气量>6ml·kg-1以上，呼吸空气5min后(SpO2)≥95%，PETCO2≤45mmHg，吞咽反射恢复，呼之能睁眼示意，肌力恢复良好，吸痰后拔除气管导管。
1.5 统计学分析：所有计量数据均采用(x±s)表示，全部数据均用SPSS 13.0统计软件进行处理，组间各时点比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有显着性。
2 结果
2.1 三组患者性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性(P>0.05)，表略。
2.2 血液动力学及呼吸功能的变化:三组麻醉诱导前比较差异无显著性(P>0.05)。拔管时瑞芬太尼组、乌拉地尔组、对照组患者均有血压升高、心率增快，对照组患者血压升高、心率增快更明显，与瑞芬太尼组、乌拉地尔组同时点和诱导前相比较有显着性差异(P<0.05)；拔管后三组患者血压、心率逐渐平稳，各时点比较差异无显著性。三组SpO2 、PETCO2均较平稳，但乌拉地尔组、对照组组患者的呼吸拔管时增快明显，与瑞芬太尼组和诱导前相比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。
2.3 瑞芬太尼组的拔管时间、苏醒时间与乌拉地尔组、对照组相比稍有延长 ......
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