3 讨论

    III型Pilon骨折干骺端大部分存在压缩，复位后多伴有明显的骨缺损，在没有移植骨填充及胫骨侧无有效支撑固定等情况下，较易出现内翻畸形。故目前提倡在首次手术时，应积极采取植骨等手段充填骨缺损，以增加复位后骨折端的稳定性，不但可促进骨折愈合，还可起到消灭无效腔、减少感染机会的作用。特别是对于骨干与干骺端移行处的缺损，植骨后可明显减少畸形及骨折不连的发生。Pilon骨折的治疗方法较多，包括非手术方法、切开复位内固定、支架外固定及多种方法联合应用等。Pilon 骨折术后伤口感染、钢板外露等严重并发症发生率可高达37%-40%^[3]。这与胫骨远端软组织薄弱、血液循环差、切开复位时软组织的剥离及皮下钢板的放置等有关。针对此种情况，我们采用超关节“T”形固定支架结合同种异体骨、自体骨髓移植治疗III型Pilon 骨折，疗效显著。

    超关节“T”形外固定架跨踝关节固定治疗III型Pilon 骨折，主要根据“关节韧带牵伸术”的原理: 即通过支架的纵向牵伸带动关节韧带及骨膜来协助骨折复位并维持胫骨的长度。胫腓骨远端骨折有它的特殊性，由于胫腓骨远端软组织覆盖层薄，血供相对差，手术需要尽量小的切口及骨膜剥离。传统方法如应用跟骨牵引及闭合复位石膏固定很难满足有效复位固定、早期关节活动等要求，治疗效果不理想。切开复位钢板内固定术需要进一步剥离软组织，而且内固定物本身还占据有限的软组织空间 ......