联合纵肌的MRI解剖新概念(1)
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【摘要】目的：在MRI图像上探究联合纵肌的正常解剖。方法：采用体线圈，在仰卧位获取60例正常志愿者(男性30例，未经产女性30例，年龄19-25岁)的肛区T1加权快速自旋回波MRI图像。肛管正中冠状面和肛管斜横断面图像被用来显示联合纵肌。结果：图像显示肛门内括约肌和肛门外括约肌的间距，在男性为3.4±0.8 mm，在女性为3.9±0.9 mm，间距未见性别差异。在2肌之间有3个MRI影像层，分别是肛提肌及其内、外侧间隙。结论 肛提肌被其内、外侧间隙所包裹，使其保持分离；因此所谓的联合纵肌是一个多余的解剖概念。
【关键词】联合纵肌； 肛提肌；肛管； 磁共振成像
【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0012-02
New MRI anatomical concepts of the conjoined longitudinal muscle
Yu Hong Gao Chunfang Guo Maolin et al.
【Abstract】Objective:This study was designed to investigate the normal anatomy of the conjoined longitudinal muscle on magnetic resonance images. Methods:The T1-weighted turbo spin-echo MR images of anal region were obtained with a body coil in 60 normal volunteers (30 men and 30 nulliparous women, aged 19-25 years) in supine position. The anal midcoronal image and anal oblique transverse images were used to demonstrate the conjoined longitudinal muscle. Results:The images demonstrated that the mean distance between the internal and external anal sphincter was 3.4±0.8 mm in males, 3.9±0.9 mm in females, and the distance showed no difference with regard to gender. There were 3 MRI layers between these two muscles; it was the levator ani muscle and its inner and outer spaces. Conclusions:The levator ani is encapsulated within its inner and outer spaces to ensure that it is isolated. Therefore, the so-called conjoined longitudinal muscle is a redundant anatomical concept.
【Key words】Conjoined longitudinal muscle; Levator ani muscle; Anal canal; Magnetic resonance imaging
直肠在穿过盆膈时，直肠的纵肌层与肛提肌及其筋膜汇合，走行于肛门内、外括约肌之间，形成的一个平滑肌、横纹肌和筋膜纤维混合的筒状结构，1936年Levy称此层为联合纵肌(the conjoined longitudinal muscle)[1]。1979年Shafik[2]将联合纵肌层细分为3个纵行肌和4个纵行间隙，共7个显微解剖层；包括第1间隙、内侧纵肌(直肠纵肌的延续)、第2间隙、中间纵肌(肛提肌的延续)、第3间隙、外侧纵肌(耻骨直肠肌和肛门外括约肌深部的向下延伸部分)和第4间隙。
依据Levy的解剖概念，肛区应当只有5个解剖层，即黏膜层、粘膜下层、肛门内括约肌层、联合纵肌层和肛门外括约肌层。依据Shafik的解剖概念，肛区则应当有11个解剖层。
因此，采用影像技术研究肛区解剖时，必须首先回答联合纵肌是否分层，以及如何分层这2个关键问题；否则就会弄错肛区的影像解剖层。本研究的目的是通过获取联合纵肌的MRI解剖信息，了解其在MRI图像上的分层情况。
1 材料与方法
研究对象为60名大学生志愿者(男性30例，未经产的女性30例，年龄19-25岁)。研究对象均无腹部、盆部或肛门直肠的手术史和肛门直肠功能障碍的临床表现。在了解了参与研究的利弊之后，所有志愿者均签署了知情同意书。
采用1.5T磁共振机(Novus1.5，西门子，Mindit 磁共振股份有限公司，深圳，中国), 在仰卧位静息状态下，对研究对象的盆部进行扫描。查前，要求受检者排空膀胱，并在直肠内注入200 ml凡士林，然后用体线圈包裹其盆部。T1加权快速自旋回波(SE)图像的扫描参数为：TR/TEeff ......
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