小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理(2)
参见附件(12kb)。
2.3.3 术后预防感染：注意伤口敷料的清洁，并及时更换床单。保持尿道口清洁干净, 可采用0. 5%洗必泰或碘伏擦洗以预防感染。遵医嘱术后应用抗生素预防感染。每周更换尿袋两次，注意无菌操作。术后患儿阴茎常用凡士林包裹，注意松紧适度，观察阴茎有无水肿、有无肿胀明显以及颜色的改变，注意每日换药，一般3～4天拆除纱布。
2.3.4 保持尿管引流通畅：尿道引流管既能引流尿液同时对成形尿道支架起支撑作用，预防发生尿道狭窄。术后注意妥善固定引流管, 每天更换引流袋并保持会阴部清洁，随时观察引流管的位置及引流情况,以防脱出[3]。
2.3.5 排尿及体位训练：从尿道成形术后第1天开始, 指导患儿进行排尿体位训练。当患儿有尿意时, 指导患儿采用半卧位→半蹲位→直立位方式练习排尿, 直至适应正常排尿方式，排尿后应认真观察排尿情况。正常情况下，排尿是无痛、无障碍、可自主随意进行的过程[4]。排尿过程中仔细观察患儿的尿流、尿程、尿线的变化以了解是否存在尿道狭窄的可能。当患儿出现尿流不畅，尿射程小于5～7cm，尿线直径明显小于正常尿线且伴有尿急、尿痛、呈现排尿障碍等症状时应立即报告医生并尽早给予治疗。
2.3.6 术后心理护理：术后患儿及家长心理负担重，对术后能否正常排尿以及成年后性功能有无影响存有着强烈的担忧，尤其是对于年长的患儿。因此，在护理过程中应注意保护患者隐私，同时对患儿及家长进行心理疏导，讲明围术期注意事项和手术操作，帮助患儿及家长树立信心，鼓励患儿积极配合治疗。
2.3.7 饮食指导：反复向患儿及家属讲解限制饮食的必要性。患儿术后选择清淡、容易消化、富含蛋白质、维生素及粗纤维含量丰富以利于切口的愈合及避免发生排便障碍。
3 结果
本组25例尿道下裂行I期尿道成形术的患儿均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗后排尿恢复正常。
4 讨论
尿道下裂尿道成形术操作精细，不仅对术者手术技巧要求高，而且术后也容易引发感染、尿道狭窄、尿屡等并发症。据文献报道，尿道成形术后感染、尿道狭窄、尿瘘的发生率为5% ～24%。如今随着手术器械的改进,手术技术的提高,一期手术已逐步趋向完善 ......
2.3.3 术后预防感染：注意伤口敷料的清洁，并及时更换床单。保持尿道口清洁干净, 可采用0. 5%洗必泰或碘伏擦洗以预防感染。遵医嘱术后应用抗生素预防感染。每周更换尿袋两次，注意无菌操作。术后患儿阴茎常用凡士林包裹，注意松紧适度，观察阴茎有无水肿、有无肿胀明显以及颜色的改变，注意每日换药，一般3～4天拆除纱布。
2.3.4 保持尿管引流通畅：尿道引流管既能引流尿液同时对成形尿道支架起支撑作用，预防发生尿道狭窄。术后注意妥善固定引流管, 每天更换引流袋并保持会阴部清洁，随时观察引流管的位置及引流情况,以防脱出[3]。
2.3.5 排尿及体位训练：从尿道成形术后第1天开始, 指导患儿进行排尿体位训练。当患儿有尿意时, 指导患儿采用半卧位→半蹲位→直立位方式练习排尿, 直至适应正常排尿方式，排尿后应认真观察排尿情况。正常情况下，排尿是无痛、无障碍、可自主随意进行的过程[4]。排尿过程中仔细观察患儿的尿流、尿程、尿线的变化以了解是否存在尿道狭窄的可能。当患儿出现尿流不畅，尿射程小于5～7cm，尿线直径明显小于正常尿线且伴有尿急、尿痛、呈现排尿障碍等症状时应立即报告医生并尽早给予治疗。
2.3.6 术后心理护理：术后患儿及家长心理负担重，对术后能否正常排尿以及成年后性功能有无影响存有着强烈的担忧，尤其是对于年长的患儿。因此，在护理过程中应注意保护患者隐私，同时对患儿及家长进行心理疏导，讲明围术期注意事项和手术操作，帮助患儿及家长树立信心，鼓励患儿积极配合治疗。
2.3.7 饮食指导：反复向患儿及家属讲解限制饮食的必要性。患儿术后选择清淡、容易消化、富含蛋白质、维生素及粗纤维含量丰富以利于切口的愈合及避免发生排便障碍。
3 结果
本组25例尿道下裂行I期尿道成形术的患儿均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗后排尿恢复正常。
4 讨论
尿道下裂尿道成形术操作精细，不仅对术者手术技巧要求高，而且术后也容易引发感染、尿道狭窄、尿屡等并发症。据文献报道，尿道成形术后感染、尿道狭窄、尿瘘的发生率为5% ～24%。如今随着手术器械的改进,手术技术的提高,一期手术已逐步趋向完善 ......
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