机械通气伴肺部感染患者行纤维支气管镜治疗的护理体会(2)
参见附件(12kb)。
3.3.2 吸痰护理：术后应保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。如果患者气道压力超过40mmHg，呼吸机高压持续报警要及时吸痰，吸痰管插入不宜过深。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状。适时吸痰，严格遵守无菌操作原则，呼吸机湿化灌雾化器中的灭菌注射药水要每天更换，加强气道湿化，每1～2h气管内滴入5～10ml湿化液，经常给患者翻身、拍背、体位引流，以促进痰液排除。
4 体会
本组42例患者清除痰痂后症状迅速缓解，为原发病的治疗创造了条件。危重患者常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。建立人工气道者行机械通气后，常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。以往普通的吸痰管仅能吸出隆突以上的痰液，以至肺部感染难以有效控制，甚至痰液阻塞支气管致局限性肺不张，使肺有效通气面积进行性减少，通气血流比失调，同时气道阻力增加，气道压力高，使患者呼吸肌吸气负荷增加，易致呼吸机疲劳，结果会导致机械通气时间延长和撤机困难[4]。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接进入细支气管，直视下灌洗吸痰，清除气道分泌物，并可以根据细菌培养结果对病变部位局部用药，解除气道阻塞，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救患者生命，其疗效明显优于常规吸痰术。
随着医护人员思想意识及医疗技术的提高，医疗设备进步，气管镜在临床上的应用将越来越广泛，对重症呼吸困难患者，气管插管和切开及长期卧床患者床边行纤支镜吸痰和灌洗，是改善气道通畅，提高血氧饱和度挽救患者生命的急救办法之一。支气管镜检查的成功与否，护理起着关键的作用。因此，完整的术前准备，熟练的术中配合，术后的严密监护可以帮助检查的顺利完成。
参考文献
[1] Turner JS,Willcos PA,Hayhurst MD,et al.Fibe-roptic bronchoscopy in the intensive care unit,a prospective study of 147 proceders in 107 patients.Crit Care Med,1994,22:259
[2] 郑东英.纤维支气管镜检查老年患者并发症的预防和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(2)：277
[3] 陶艳红，周仲志.ICU机械通气患者纤维支气管镜应用观察[J].中国基础医药，2006，12(13)：2003
[4] 吴群，杨红卫.机械通气下经纤支镜灌洗治疗严重肺部感染[J].临床肺科杂志，2007，12(12)：1370
3.3.2 吸痰护理：术后应保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。如果患者气道压力超过40mmHg，呼吸机高压持续报警要及时吸痰，吸痰管插入不宜过深。吸痰过程中观察痰液的量、颜色及性状。适时吸痰，严格遵守无菌操作原则，呼吸机湿化灌雾化器中的灭菌注射药水要每天更换，加强气道湿化，每1～2h气管内滴入5～10ml湿化液，经常给患者翻身、拍背、体位引流，以促进痰液排除。
4 体会
本组42例患者清除痰痂后症状迅速缓解，为原发病的治疗创造了条件。危重患者常因咳嗽无力、咳嗽反射减弱或消失致排痰困难、气道阻塞而发生呼吸衰竭、危及生命。建立人工气道者行机械通气后，常由于湿化不够、气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅而致气道阻塞、通气阻力增大、人工通气效果不佳。以往普通的吸痰管仅能吸出隆突以上的痰液，以至肺部感染难以有效控制，甚至痰液阻塞支气管致局限性肺不张，使肺有效通气面积进行性减少，通气血流比失调，同时气道阻力增加，气道压力高，使患者呼吸肌吸气负荷增加，易致呼吸机疲劳，结果会导致机械通气时间延长和撤机困难[4]。此时用纤支镜行气道管理，不仅可在直视下了解气道阻塞之部位、程度，更可以直接进入细支气管，直视下灌洗吸痰，清除气道分泌物，并可以根据细菌培养结果对病变部位局部用药，解除气道阻塞，使不张的肺叶很快复张，纠正呼吸衰竭，挽救患者生命，其疗效明显优于常规吸痰术。
随着医护人员思想意识及医疗技术的提高，医疗设备进步，气管镜在临床上的应用将越来越广泛，对重症呼吸困难患者，气管插管和切开及长期卧床患者床边行纤支镜吸痰和灌洗，是改善气道通畅，提高血氧饱和度挽救患者生命的急救办法之一。支气管镜检查的成功与否，护理起着关键的作用。因此，完整的术前准备，熟练的术中配合，术后的严密监护可以帮助检查的顺利完成。
参考文献
[1] Turner JS,Willcos PA,Hayhurst MD,et al.Fibe-roptic bronchoscopy in the intensive care unit,a prospective study of 147 proceders in 107 patients.Crit Care Med,1994,22:259
[2] 郑东英.纤维支气管镜检查老年患者并发症的预防和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(2)：277
[3] 陶艳红，周仲志.ICU机械通气患者纤维支气管镜应用观察[J].中国基础医药，2006，12(13)：2003
[4] 吴群，杨红卫.机械通气下经纤支镜灌洗治疗严重肺部感染[J].临床肺科杂志，2007，12(12)：1370
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