124颗牙周牙髓联合病变牙的临床治疗
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【摘要】目的:观察牙周牙髓联合病变患牙的联合治疗效果。方法:对82例牙周-牙髓联合病变的124颗牙的临床资料进行分析，采取牙周牙髓联合治疗，观察临床疗效。结果:经过1年的观察，综合治疗有效率达88.71%。原发于牙髓感染的牙周病损经根管治疗后预后较好，原发于牙周感染的病损牙治疗预后取决于牙周病损程度，牙周病损破坏范围大者预后较差。结论:临床上对牙周-牙髓联合病变患牙及时采用系统的综合治疗可以最大限度保存患牙，取得良好的临床疗效。
【关键词】牙周牙髓联合病变；临床治疗
【中图分类号】R459.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0025-01
牙周牙髓联合病变一直是临床上较难治疗的口腔疾病，它除了具有典型的牙周炎症状以外，还有牙髓炎的表现。研究表明，牙周、牙髓组织通过根尖孔、侧根管、副根管及牙本质小管等相互交叉感染，从而出现两种疾病联合的症状和体征[1]。笔者通过对82例124颗牙周牙髓联合病变牙的临床观察，对该病病因进行系统分析及综合治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2004年6月～2010年6月笔者所在科室治疗确诊为牙周牙髓联合病变的患者82人124颗牙。其中男52人82颗牙，女30人42颗牙；年龄29—70岁，50岁以上患者59人；前磨牙32颗，磨牙92颗；原发性牙髓病继发牙周病18人27颗，原发性牙周病继发牙髓病27人46颗牙，合并性病变37人51颗牙。所有患者于治疗前后进行X线拍摄及牙髓活力、松动度、牙周袋(PD)深度、叩诊等检查。
1.2 诊断标准[2]:原发性牙髓根尖周病继发牙周病： (1)牙髓无活力或活力异常； (2)牙周和根分叉区病变局限于个别牙；(3)X线片显示与根尖周病变相连的牙周骨质呈烧瓶型破坏，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。
原发性牙周病继发牙髓病： (1)患牙近期出现牙髓炎症状； (2)患牙未查出引发牙髓病的牙体硬组织疾病； (3)患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变； (4)X线显示患牙有广泛的牙周组织破坏根分叉病变。
牙周病变与牙髓病变并存：两者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。
1.3 治疗方法:原发性牙髓根尖周病继发牙周病行常规开髓后，清除坏死牙髓，冲洗，扩大根管，行完善的根管治疗；根管细小弯曲或操作困难的牙齿进行塑化治疗。原发性牙周病继发牙髓病变的先清除龈下菌斑、牙石，施行刮除牙周袋内的肉芽组织等牙周洁治术，以及刮治术(根面平整术)和松牙固定术；有急性牙髓炎症状者先行牙髓治疗，然后进行牙周治疗；如牙周症状较重的，则采取综合治疗，即牙髓治疗、牙周治疗加上全身及口内局部治疗，并调改咬颌高点，消除颌创伤。牙髓病与牙周病并存患者为了阻断病变的恶性循环，首先进行完善的牙髓治疗，然后再处理牙周病变。另外，所有患者根据情况配合选用有效可靠的抗生素，包括局部、口服、或肌肉注射等，同时给予含漱液含漱。在治疗期间，进行口腔卫生宣教，并要求保持良好的口腔卫生习惯，戒烟，定期复查。牙周出现炎症的要重新冲洗、洁治或刮治治疗。
1.4 疗效评价标准
显效：主观症状消失或明显减轻；牙周无脓肿、无溢脓、牙周袋变浅或消失；牙齿松动度减轻或消失，咬合功能良好；X线显示骨质完全修复或有显著修复。
好转：无主观症状或症状减轻；牙周无脓肿、无溢脓、牙周袋无变浅或加深；牙齿松动并无明显变化，咬合功能尚可；X线显示牙槽骨吸收无明显变化。
无效：有主观症状，反复出现牙周脓肿，牙齿松动度增加，咬合无力；X线显示牙槽骨吸收明显。
显效率与好转率之和为有效率。
2 结果
经过1年的观察，总有效率达88.71%,见表1。
表1 牙周牙髓联合病变治疗结果(n)
3 讨论
3.1 牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，存在以下交通途径：根尖孔、根管侧支、暴露的牙本质小管[3]。牙周炎和牙髓根尖周病都存在以厌氧菌为主的混合感染，它们所引起的炎症和免疫反应有相似之处，牙髓病变可通过侧副根管或根尖影响牙组织，引起牙周膜的破坏以及牙槽骨的破坏。当牙髓感染严重时也可通过根分叉区的牙槽骨吸收。在临床工作中，两种疾病症状往往交织在一起，对其病因的确定较为困难。但对于牙周牙髓联合病变应查明初始病因，同时根据患者的自觉症状制定综合治疗计划。
3.2 临床治疗中，原发牙髓根尖周病变引起牙周病变的患牙，牙髓多已坏死或大部分坏死，进行彻底的牙髓治疗并配合牙周基础治疗后大部分牙周病变可完全愈合[4]。此型预后一般较好。
3.3 临床上原发牙周病引起的牙髓病变，牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或侧支根管进人牙髓，根尖区的牙髓首先充血、发炎，久而久之慢性牙髓炎可急性发作，患牙有深达根尖区的牙周袋，严重的牙龈萎缩，牙齿松动达Ⅱ度以上。长期存在的牙周病变，袋内的细菌、毒素形成慢性、严重而持久的刺激，引起牙髓的炎症、变性、钙化，甚至坏死。牙周治疗对牙髓也有一定的影响，根面刮治和平整时，牙本质暴露而引起牙齿的敏感和牙髓的反应；牙周袋内或根面用药也可能通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓 。这类病变预后决定于牙周破坏程度。
本观察治疗结果显示，系统完善的牙髓、牙周及全身综合疗法有利于全面去除牙周、牙髓的病变，而且有利于牙周组织的重建，使疾病得以治愈，所以笔者认为综合疗法是临床治疗牙周牙髓联合病变较为理想的方法 ......
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