铁代谢诊断指标对铁粒幼细胞性贫血早期研究应用(2)
参见附件(12kb)。
3.2.5 铁粒红细胞：成熟红细胞含铁颗粒，阴性。若增加，提示铁粒幼细胞贫血，本组除11例(111.82%)未见铁粒红细胞外，其他82例(88.17%)均发现铁粒细胞。本组0～7.9% ，平均值1.5%。
3.3 血清四铁：血清四铁是铁代谢重要指标[1，2]，该指标主要测2项(血清铁、总铁结合和力)其余2项指标通过换算即可测得。必须指出，血清四铁必须四项指标联合测定综合分析才具有更大诊断价值[1，2，5，6，8]，比如血清铁在缺铁贫或慢性病性贫血(ACD)都降低，但缺铁贫时总铁结合和力明显增高，未饱和铁减低，饱和度显著减低；而后者总铁结合力正常或减低，使未饱和铁、饱和度接近正常。两者血清铁相似，但其他3项指标确有明显差异。血清铁本组仅2例(3.2%)在正常高值，其他均明显增高(107.5～417.5μg% ，平均值227.4μg%)。提示铁利用障碍。总铁结合力：本组大多数正常(261.5～432.5μg% ，平均值341.9μg%)仅有2例(3.2%)减低，提示铁吸收正常，运送铁蛋白含量正常。
未饱和铁：受血清铁及总铁结合力影响，由于血清铁剧增，总铁结合力正常，故本组绝大多数未饱和铁减低(12.5～190μg% ，平均值120μg%)，其中有14例(22.5～217.5 μg% ，平均值120μg%)明显低于正常。
饱和度：对诊断铁代谢疾病意义极大，文献报告，正常值30%～33%，该值是因血清铁占总铁1/3，是理论推算值，实际上正常人很难达到此值。经我们数十年研究，证明其正常值应为23.4%～34%。文献记载，饱和度无论对缺铁早期(隐匿性)或骨髓造血功能障碍，铁利用、铁代谢有重大价值，一般饱和度<18%，提示缺铁；>40%提示骨髓造血功能不良；>50%提示合成Hb酶缺陷；>80%提示血色病[1、2、4、5]。本组饱和度(38.1%～97% ，平均值70.0μg%)明显高于正常或其它贫血。值得注意，继发铁粒贫可继发于多种疾病(本组22种疾病)，如不能做骨髓五铁或血清四铁测定是无法诊断，尽管某些铁粒贫可有幼红形态病态造血，巨幼变、类巨幼变、胞核障碍病理改变，但大多数病例呈低色素性质贫血，即使做血清四铁检查，也不能诊断铁粒贫，关键在骨髓五铁测定指标，特别仔细查找有否病理环形铁粒幼细胞，是本病诊断主要依据[1，4、6]。故提醒临床注意：对肿瘤、白血病、MDS及其他贫血病人的治疗时，绝不能乱服铁剂、乱输血，否则会导致更多继发性铁粒幼细胞性贫血的发生，加重病情，给病人增加更大痛苦[1、4]。
原、继铁粒幼细胞性贫血诊断鉴别，前者有明显发病原因，病态造血不及原发病例明显，铁粒幼细胞特别病理环形铁粒幼细胞数目，随着病情发展而增减，并且往往呈一过性。一旦消除铁利用障碍原因，或合成Hb酶活功能恢复正常时，病理性环形铁粒幼细胞可相继消失或恢复正常 ......
3.2.5 铁粒红细胞：成熟红细胞含铁颗粒，阴性。若增加，提示铁粒幼细胞贫血，本组除11例(111.82%)未见铁粒红细胞外，其他82例(88.17%)均发现铁粒细胞。本组0～7.9% ，平均值1.5%。
3.3 血清四铁：血清四铁是铁代谢重要指标[1，2]，该指标主要测2项(血清铁、总铁结合和力)其余2项指标通过换算即可测得。必须指出，血清四铁必须四项指标联合测定综合分析才具有更大诊断价值[1，2，5，6，8]，比如血清铁在缺铁贫或慢性病性贫血(ACD)都降低，但缺铁贫时总铁结合和力明显增高，未饱和铁减低，饱和度显著减低；而后者总铁结合力正常或减低，使未饱和铁、饱和度接近正常。两者血清铁相似，但其他3项指标确有明显差异。血清铁本组仅2例(3.2%)在正常高值，其他均明显增高(107.5～417.5μg% ，平均值227.4μg%)。提示铁利用障碍。总铁结合力：本组大多数正常(261.5～432.5μg% ，平均值341.9μg%)仅有2例(3.2%)减低，提示铁吸收正常，运送铁蛋白含量正常。
未饱和铁：受血清铁及总铁结合力影响，由于血清铁剧增，总铁结合力正常，故本组绝大多数未饱和铁减低(12.5～190μg% ，平均值120μg%)，其中有14例(22.5～217.5 μg% ，平均值120μg%)明显低于正常。
饱和度：对诊断铁代谢疾病意义极大，文献报告，正常值30%～33%，该值是因血清铁占总铁1/3，是理论推算值，实际上正常人很难达到此值。经我们数十年研究，证明其正常值应为23.4%～34%。文献记载，饱和度无论对缺铁早期(隐匿性)或骨髓造血功能障碍，铁利用、铁代谢有重大价值，一般饱和度<18%，提示缺铁；>40%提示骨髓造血功能不良；>50%提示合成Hb酶缺陷；>80%提示血色病[1、2、4、5]。本组饱和度(38.1%～97% ，平均值70.0μg%)明显高于正常或其它贫血。值得注意，继发铁粒贫可继发于多种疾病(本组22种疾病)，如不能做骨髓五铁或血清四铁测定是无法诊断，尽管某些铁粒贫可有幼红形态病态造血，巨幼变、类巨幼变、胞核障碍病理改变，但大多数病例呈低色素性质贫血，即使做血清四铁检查，也不能诊断铁粒贫，关键在骨髓五铁测定指标，特别仔细查找有否病理环形铁粒幼细胞，是本病诊断主要依据[1，4、6]。故提醒临床注意：对肿瘤、白血病、MDS及其他贫血病人的治疗时，绝不能乱服铁剂、乱输血，否则会导致更多继发性铁粒幼细胞性贫血的发生，加重病情，给病人增加更大痛苦[1、4]。
原、继铁粒幼细胞性贫血诊断鉴别，前者有明显发病原因，病态造血不及原发病例明显，铁粒幼细胞特别病理环形铁粒幼细胞数目，随着病情发展而增减，并且往往呈一过性。一旦消除铁利用障碍原因，或合成Hb酶活功能恢复正常时，病理性环形铁粒幼细胞可相继消失或恢复正常 ......
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