浅论神经外科护理安全隐患意识
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0265-01
安全隐患是指 “诊疗行为存在过失、差错，但未造成明显损伤后果，或者不确定存在过失差错，尚未造成明显损伤后果，但存在转化为不良事件的可能性。神经外科患者是特殊的人群，病情重,变化快,他们完全或部分没有自理和认知能力；而护士长期处于高度紧张的状态之下，虽然每位护士都很认真地护理患者及对患者和陪护人员进行住院须知及安全知识的宣教，但由于护理人力不足，还没有完全实行无陪护，不可能全程监督护理或寸步不离患者床边，因此，大部分生活不能自理的患者身边都有陪护人员，因陪护人员缺乏专科知识，护理安全隐患防范意识薄弱，而这些人往往又不固定，潜在的护理安全隐患和纠纷难于预见护理安全隐患问题更为突出。紧张的医患关系、高新技术的引入、超负荷的工作强度、过大的工作压力，进一步加大了医护人员犯错误的几率。为了杜绝和减少护理安全隐患，结合我院神经外科的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨，采取应对措施，取得了较好的效果 ,现报告如下。
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1 神经外科常见的护理安全隐患
1.1 护理人员方面
1.1.1 护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力；病情观察不仔细，直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。
1.1.2 护理人员年轻化，业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理水平不高，工作中缺乏慎独精神；
1.1.3 护士业务培训或职业道德教育不到位，护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全。
1.2 患方因素：护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。
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1.2.1 坠床：神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。
1.2.2 跌倒：神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍,如遇陪护人员护理不周、搀扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。
1.2.3 烫伤：神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。
1.2.4 走失：神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。
1.2.5 皮肤损伤：①神经外科患者大多由于长期卧床、营养低下致全身抵抗力低；感觉运动障碍、感知异常、大小便异常、各种检查治疗搬动不当因素等均易使皮肤的完整性受损，存在发生压疮的危险；②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，如患者燥动针头极易滑脱出血管，使液体外溢，导致皮肤损伤坏死。
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1.2.6 肺栓塞：由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况,可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。
1.2.7 非计划性拔管的发生：由于神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，由于约束、固定不妥，患者将各种导管拔出，引起呼吸、引流等的不畅，危及患者的生命。
2 护理安全隐患管理对策
2.1 管理者必须重视安全管理,加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。通过院、科培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训,定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例,应急预案，医院护理安全管理规范等文书，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。
2.2 加强责任心，提高护理技术水平科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定培训计划， 教育她们严格遵守各项规章制度，以患者为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使患者渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
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2.3 运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。
2.3.1 有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。
2.3.2 对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置,以防烫伤意外。
2.3.3 做好病区环境管理：病室走廓障碍物及时清醒;用物规范统一放置;随时保持地面清洁干燥，对刚拖过的湿滑地面放“小心防滑”警示牌；病区走廓设置扶手，以防患者跌倒意外发生。病区内有醒目的防火、禁烟标识并严格管理，保证安全。
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2.3.4 高度重视皮肤完整性的管理：昏迷及长期卧床患者做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩,防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；加强营养，增强抵抗力；输入甘露醇等刺激性药物时勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌。
2.3.5 重视对患者及家属的健康宣教，应反复交待直至理解；对认知障碍的患者,应重视与其家属的沟通,交代24小时陪护随同的重要性,防意外走失或外逃,使其积极配合治疗护理，减少不遵医行为发生，杜绝安全隐患。
2.3.6 肺栓塞的预防：关键是防止下肢深静脉血栓的形成，对神经外科的住院患者，入院后根据评估情况指导其进行下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者每日给予4次按摩，被动活动关节，促进血液循环。
2.3.7 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否妥善固定在位。
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2.4 注重细节管理：护士长要经常深入病房，对每个患者护理重点、难点给予指导,特别是对病区的高危患者高度重视其安全管理,督导护士工作；并鼓励病区护士积极上报护理不良事件,通过晨会、护士例会，对病区患者常见安全隐患及不良事件及时进行反馈分析并重点讲解，以警示全科护理人员提高安全及自我保护意识。
2.5 加强护理薄弱时段及环节的管理：科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配；加强质量督导，保证护理安全。
2.6 注重护理人员人性化服务及沟通技巧的培训：护理操作过程中，认真履行告知义务及人性化关怀服务，并通过对患者情况评估采取有针对性较强的个性化沟通方式，让其充分理解接受并配合治疗护理工作，提高遵医行为，从而提高护理质量。
2.7 做好病区各种物质及设备的管理：对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管,班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备；毒麻药品专人专柜保管，班班交接并保证数量齐备；常规备用药品专人每周一次，护士长每月一次检查药品效期及质量以及分类保管情况，保证使用安全；新进设备及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程,发生故障的应急处理以保证安全使用。
3 小结
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。神经外科患者由于专科疾病的特点，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此，在临床护理工作中,每位护理人员均应提高护理安全意识,严格执行各项规章制度,加强专业知识、技能学习，多与患者沟通，和谐医患关系,这样才能为患者提供优质、安全的护理服务。, http://www.100md.com(高建智 杨翠华)
安全隐患是指 “诊疗行为存在过失、差错，但未造成明显损伤后果，或者不确定存在过失差错，尚未造成明显损伤后果，但存在转化为不良事件的可能性。神经外科患者是特殊的人群，病情重,变化快,他们完全或部分没有自理和认知能力；而护士长期处于高度紧张的状态之下，虽然每位护士都很认真地护理患者及对患者和陪护人员进行住院须知及安全知识的宣教，但由于护理人力不足，还没有完全实行无陪护，不可能全程监督护理或寸步不离患者床边，因此，大部分生活不能自理的患者身边都有陪护人员，因陪护人员缺乏专科知识，护理安全隐患防范意识薄弱，而这些人往往又不固定，潜在的护理安全隐患和纠纷难于预见护理安全隐患问题更为突出。紧张的医患关系、高新技术的引入、超负荷的工作强度、过大的工作压力，进一步加大了医护人员犯错误的几率。为了杜绝和减少护理安全隐患，结合我院神经外科的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨，采取应对措施，取得了较好的效果 ,现报告如下。
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1 神经外科常见的护理安全隐患
1.1 护理人员方面
1.1.1 护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力；病情观察不仔细，直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。
1.1.2 护理人员年轻化，业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理水平不高，工作中缺乏慎独精神；
1.1.3 护士业务培训或职业道德教育不到位，护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全。
1.2 患方因素：护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。
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1.2.1 坠床：神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。
1.2.2 跌倒：神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍,如遇陪护人员护理不周、搀扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。
1.2.3 烫伤：神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。
1.2.4 走失：神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。
1.2.5 皮肤损伤：①神经外科患者大多由于长期卧床、营养低下致全身抵抗力低；感觉运动障碍、感知异常、大小便异常、各种检查治疗搬动不当因素等均易使皮肤的完整性受损，存在发生压疮的危险；②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，如患者燥动针头极易滑脱出血管，使液体外溢，导致皮肤损伤坏死。
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1.2.6 肺栓塞：由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况,可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。
1.2.7 非计划性拔管的发生：由于神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，由于约束、固定不妥，患者将各种导管拔出，引起呼吸、引流等的不畅，危及患者的生命。
2 护理安全隐患管理对策
2.1 管理者必须重视安全管理,加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。通过院、科培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训,定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例,应急预案，医院护理安全管理规范等文书，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。
2.2 加强责任心，提高护理技术水平科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定培训计划， 教育她们严格遵守各项规章制度，以患者为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使患者渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在患者病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救，以精湛的技术消除患者及家属的紧张情绪，取得他们的信任。
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2.3 运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。
2.3.1 有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。
2.3.2 对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置,以防烫伤意外。
2.3.3 做好病区环境管理：病室走廓障碍物及时清醒;用物规范统一放置;随时保持地面清洁干燥，对刚拖过的湿滑地面放“小心防滑”警示牌；病区走廓设置扶手，以防患者跌倒意外发生。病区内有醒目的防火、禁烟标识并严格管理，保证安全。
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2.3.4 高度重视皮肤完整性的管理：昏迷及长期卧床患者做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩,防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；加强营养，增强抵抗力；输入甘露醇等刺激性药物时勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌。
2.3.5 重视对患者及家属的健康宣教，应反复交待直至理解；对认知障碍的患者,应重视与其家属的沟通,交代24小时陪护随同的重要性,防意外走失或外逃,使其积极配合治疗护理，减少不遵医行为发生，杜绝安全隐患。
2.3.6 肺栓塞的预防：关键是防止下肢深静脉血栓的形成，对神经外科的住院患者，入院后根据评估情况指导其进行下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者每日给予4次按摩，被动活动关节，促进血液循环。
2.3.7 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解人工气道的正常不适反应、气道处理及机械通气的必要性，对于烦躁、不合作、意识恍惚的患者进行适当约束，防止患者乱抓乱拔，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否妥善固定在位。
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2.4 注重细节管理：护士长要经常深入病房，对每个患者护理重点、难点给予指导,特别是对病区的高危患者高度重视其安全管理,督导护士工作；并鼓励病区护士积极上报护理不良事件,通过晨会、护士例会，对病区患者常见安全隐患及不良事件及时进行反馈分析并重点讲解，以警示全科护理人员提高安全及自我保护意识。
2.5 加强护理薄弱时段及环节的管理：科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配；加强质量督导，保证护理安全。
2.6 注重护理人员人性化服务及沟通技巧的培训：护理操作过程中，认真履行告知义务及人性化关怀服务，并通过对患者情况评估采取有针对性较强的个性化沟通方式，让其充分理解接受并配合治疗护理工作，提高遵医行为，从而提高护理质量。
2.7 做好病区各种物质及设备的管理：对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管,班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备；毒麻药品专人专柜保管，班班交接并保证数量齐备；常规备用药品专人每周一次，护士长每月一次检查药品效期及质量以及分类保管情况，保证使用安全；新进设备及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程,发生故障的应急处理以保证安全使用。
3 小结
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。神经外科患者由于专科疾病的特点，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此，在临床护理工作中,每位护理人员均应提高护理安全意识,严格执行各项规章制度,加强专业知识、技能学习，多与患者沟通，和谐医患关系,这样才能为患者提供优质、安全的护理服务。, http://www.100md.com(高建智 杨翠华)