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编号:12140720
瑞芬太尼静脉无痛分娩的效果评价
http://www.100md.com 2011年2月1日 刘丽亚


第1页

    参见附件(1905KB,2页)。

     【摘要】目的:探讨瑞芬太尼行静脉无痛分娩的临床效果。方法:选择2010年12月至2011年3月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇40例作为观察组,同时选择同期40例要求自然分娩的40例产妇作为对照组。观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。结果:观察组镇痛效果显著优于对照组,P<0.05;观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组,P<0.05;两组新生儿评分无统计学差异,P>0.05。结论:瑞芬太尼行静脉无痛分娩效果确切,安全可靠,是一种很好的无痛分娩方法。

    【关键词】瑞芬太尼;静脉;无痛分娩;效果

    【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0038-01

    连续硬膜外镇痛是目前无痛分娩的首选方式,主要用芬太尼、罗哌卡因等阻断支配子宫的感觉神经减轻疼痛,既不直接抑制胎儿,又能使产妇妇保持清醒与医务人员合作,而且镇痛效果极好,只要阻滞范围恰当,对母儿都不会造成危害[1]。随着医学发展,瑞芬太尼静脉镇痛已被安全应用于无痛分娩,特别适用于有硬膜外镇痛禁忌症或要求静脉镇痛的产妇。本文通过观察瑞芬太尼静脉无痛分娩和加强护理,取得很好的临床效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:选择2010年12月至2011年3月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇40例作为观察组,同时选择同期40例要求自然分娩的40例产妇作为对照组。产妇年龄22~33岁,体重60~7,8kg,妊娠37~42周,足月、单胎,产前检查无阴道分娩禁忌症。两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式方面无统计学差异,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 镇痛方法:开放外周静脉,监护心电图、血压、脉搏氧饱和度。宫口开至2cm时开始持续泵入0.03ug/kg/min,负荷量给予0.02ug/kg,锁定时间2min,一次追加剂量20ug。

    1.2.2 护理方法:对照组采用产科常规护理方法,观察组在对照组的基础上采用下列护理方法。①加强心理护理 虽然进行无痛分娩,产妇仍会因宫缩不适导致心理紧张,产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员要态度和蔼,有耐心鼓励、关心产妇,缓解不适、紧张、焦虑等心理,并通过娴熟的技术和扎实理论知识给产妇增加心理安全感。胎儿娩出后,及时祝贺产妇,与新生儿早接触,早吸吮,促进亲子关系的建立,满足产妇心理需要及尊重被尊重需要。②加强监测 持续吸氧1~2L/min,直到胎儿娩出;监护产妇的血压、呼吸、脉搏,如有异常,立即采取措施;进行胎儿连续监护;严密观察宫缩情况;观察用药后产妇及胎儿对药物的反应。

    1.3 观察指标:观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。镇痛效果:I级:表情自然,无肢体动作;II级:表情痛苦,肢体欲动;III级:表情痛苦明显,呻吟、躁动,甚至喊叫。

    1.4 统计学处理:采用SPss14.0软件处理,计量资料采用方差分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05有统计学差异。

    2 结果

    观察组镇痛效果显著优于对照组,P<0.05,见表1。

    表1 两组产妇疼痛情况比较

    与对照组比较,*P<0.05

    观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组,P<0.05,见表2。

    观察组和对照组新生儿评分分别为8.53±0.57和8.42±0.61,两组相比无统计学差异,P>0.05。

    表2 两组产妇产程时间比较(min)

    与对照组比较,*P<0.05

    3 讨论

    分娩疼痛主要是宫缩引起,疼痛可促进机体释放大量儿茶酚胺,抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩,延长产程,严重可导致难产[2]。产妇由于对椎管内操作的顾虑,或因出凝血功能障碍、穿刺部位感染等不适合硬膜外镇痛,则静脉镇痛成为产妇的必要选择[3]。静脉无痛分娩的护理要求与硬膜外镇痛不尽一致,因此,加强分娩期的护理对产妇具有重要意义。

    瑞芬太尼是u阿片受体激动剂,起效迅速,镇痛效果好,作用时间短,消除快而无蓄积,无论静脉注射多久,血浆消除半衰期在4分钟左右。瑞芬太尼0.02ug~0.04ug/kg/min持续泵入,并不抑制产妇的呼吸和血压,镇痛期间给予鼻导管吸氧,未有低氧血症和低血压的发生。瑞芬太尼在儿童体内的代谢和成人无异,新生儿药物清除速率更快,虽然瑞芬太尼容易通过胎盘,但可被胎儿快速代谢,不引起呼吸抑制,新生儿评分也无影响[4]。在麻醉医生和产房护理人员的全程监护下,瑞芬太尼用于静脉无痛分娩是安全有效和可行的。产妇的不良心理情绪可导致中枢神经系统发生功能性紊乱,产程延长,胎儿宫内窘迫,产后大出血等不良后果,静脉无痛分娩期间,加强产妇的心理护理,缓解紧张、焦虑、恐惧等负性情绪,减轻产妇心理负担,增加自信心和自控感,满足身心需要,顺利完成分娩[5]。本文采用瑞芬太尼静脉无痛分娩,加强分娩期间的监护和护理,分娩疼痛有效缓解,且显著缩短产程,对新生儿无不良影响。

    综上所述,瑞芬太尼静脉无痛分娩对母婴影响小、起效快、镇痛作用可靠,使产妇清醒主动参加自然分娩过程,缩短产程 ......

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