瑞芬太尼静脉无痛分娩的效果评价
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【摘要】目的:探讨瑞芬太尼行静脉无痛分娩的临床效果。方法:选择2010年12月至2011年3月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇40例作为观察组，同时选择同期40例要求自然分娩的40例产妇作为对照组。观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。结果:观察组镇痛效果显著优于对照组，P<0.05；观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组，P<0.05；两组新生儿评分无统计学差异，P>0.05。结论:瑞芬太尼行静脉无痛分娩效果确切，安全可靠，是一种很好的无痛分娩方法。
【关键词】瑞芬太尼；静脉；无痛分娩；效果
【中图分类号】R714.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0038-01
连续硬膜外镇痛是目前无痛分娩的首选方式，主要用芬太尼、罗哌卡因等阻断支配子宫的感觉神经减轻疼痛，既不直接抑制胎儿，又能使产妇妇保持清醒与医务人员合作，而且镇痛效果极好，只要阻滞范围恰当，对母儿都不会造成危害[1]。随着医学发展，瑞芬太尼静脉镇痛已被安全应用于无痛分娩，特别适用于有硬膜外镇痛禁忌症或要求静脉镇痛的产妇。本文通过观察瑞芬太尼静脉无痛分娩和加强护理，取得很好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2010年12月至2011年3月要求瑞芬太尼静脉无痛分娩产妇40例作为观察组，同时选择同期40例要求自然分娩的40例产妇作为对照组。产妇年龄22～33岁，体重60～7,8kg，妊娠37～42周，足月、单胎，产前检查无阴道分娩禁忌症。两组孕妇年龄、孕周、产次、分娩方式方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法:开放外周静脉，监护心电图、血压、脉搏氧饱和度。宫口开至2cm时开始持续泵入0.03ug/kg/min，负荷量给予0.02ug/kg，锁定时间2min，一次追加剂量20ug。
1.2.2 护理方法:对照组采用产科常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用下列护理方法。①加强心理护理 虽然进行无痛分娩，产妇仍会因宫缩不适导致心理紧张，产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。护理人员要态度和蔼，有耐心鼓励、关心产妇，缓解不适、紧张、焦虑等心理，并通过娴熟的技术和扎实理论知识给产妇增加心理安全感。胎儿娩出后，及时祝贺产妇，与新生儿早接触，早吸吮，促进亲子关系的建立，满足产妇心理需要及尊重被尊重需要。②加强监测 持续吸氧1～2L/min，直到胎儿娩出；监护产妇的血压、呼吸、脉搏，如有异常，立即采取措施；进行胎儿连续监护；严密观察宫缩情况；观察用药后产妇及胎儿对药物的反应。
1.3 观察指标:观察两组产妇的镇痛效果、产程、新生儿Apgar评分。镇痛效果：I级：表情自然，无肢体动作；II级：表情痛苦，肢体欲动；III级：表情痛苦明显，呻吟、躁动，甚至喊叫。
1.4 统计学处理:采用SPss14.0软件处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05有统计学差异。
2 结果
观察组镇痛效果显著优于对照组，P<0.05，见表1。
表1 两组产妇疼痛情况比较
与对照组比较，*P<0.05
观察组第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组，P<0.05，见表2。
观察组和对照组新生儿评分分别为8.53±0.57和8.42±0.61，两组相比无统计学差异，P>0.05。
表2 两组产妇产程时间比较(min)
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
分娩疼痛主要是宫缩引起，疼痛可促进机体释放大量儿茶酚胺，抑制有效的节律性、对称性和极性子宫收缩，延长产程，严重可导致难产[2]。产妇由于对椎管内操作的顾虑，或因出凝血功能障碍、穿刺部位感染等不适合硬膜外镇痛，则静脉镇痛成为产妇的必要选择[3]。静脉无痛分娩的护理要求与硬膜外镇痛不尽一致，因此，加强分娩期的护理对产妇具有重要意义。
瑞芬太尼是u阿片受体激动剂，起效迅速，镇痛效果好，作用时间短，消除快而无蓄积，无论静脉注射多久，血浆消除半衰期在4分钟左右。瑞芬太尼0.02ug～0.04ug/kg/min持续泵入，并不抑制产妇的呼吸和血压，镇痛期间给予鼻导管吸氧，未有低氧血症和低血压的发生。瑞芬太尼在儿童体内的代谢和成人无异，新生儿药物清除速率更快，虽然瑞芬太尼容易通过胎盘，但可被胎儿快速代谢，不引起呼吸抑制，新生儿评分也无影响[4]。在麻醉医生和产房护理人员的全程监护下，瑞芬太尼用于静脉无痛分娩是安全有效和可行的。产妇的不良心理情绪可导致中枢神经系统发生功能性紊乱，产程延长，胎儿宫内窘迫，产后大出血等不良后果，静脉无痛分娩期间，加强产妇的心理护理，缓解紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，减轻产妇心理负担，增加自信心和自控感，满足身心需要，顺利完成分娩[5]。本文采用瑞芬太尼静脉无痛分娩，加强分娩期间的监护和护理，分娩疼痛有效缓解，且显著缩短产程，对新生儿无不良影响。
综上所述，瑞芬太尼静脉无痛分娩对母婴影响小、起效快、镇痛作用可靠，使产妇清醒主动参加自然分娩过程，缩短产程 ......
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