综合性医院医院感染横断面调查分析
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【摘要】目的:了解我院医院感染现患率、病原微生物检测情况，抗菌药物使用状况进行本次调查 。方法:采取床旁调查与住院病历相结合。结果:调查日医院感染实查率为99.22%，现患率为2.86%， 感染部位以下呼吸道感染居高，抗菌药物使用率为61.72%。结论:为有效控制医院感染必须改善医疗条件，减少侵袭性操作，重视基础护理，加大微生物的监测，合理使用抗菌药物。
【关键词】医院感染;横断面调查;现患率;实查率
【中图分类号】R181.3【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0301-01
随着医学技术发展，医院感染管理成为医院质量管理的重要组成部分，越来越受到重视，而医院感染使医疗、护理变得更加复杂，导致患者病情加重，延长住院时间，额外增加了住院费用，降低医院床位周转率和社会声誉。为了解我院医院感染现状，贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，我院于2010年10月26日进行医院感染横断面调查，现将调查总结如下：
1 资料与方法
1.1 调查对象:2010年10月25日0：00-24:00期间所有住院病人，包括10月25日当天出院、转科、死亡患者，但不包括10月25日新入院患者。
1.2 调查方法:由各病区科主任、监测医生及主治以上医师组成调查小组，科主任任组长，感控专职人员负责全院整个调查的监督、指导和实施，调查前对所有参加调查的人员进行统一培训，按全国医院感染监控网的统一要求，统一表格，逐项填写。调查过程中，采取调查结果和病历调查相结合，要求床旁调查以询问和体检方式进行，每个病人至少3分钟，着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作患者，并严格按诊断标准确定是否为感染，如有诊断疑问，小组讨论后，由组长确定。
1.3 诊断标准:按照卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)。
1.4 资料处理:调查所有资料，由感控专职人员录入全国医院感染横断面调查数据网络处理系统(2010)版进行统计处理。
2 结果
2.1 医院感染现患率:本次调查日住院患者387例，实查384例，医院感染现患实查率99.22%，调查的384例患者中，发生医院感染11例12例次，医院感染现患率为2.86%，例次感染率3.13%，较国内4%-8%为低[1]。
表1 各科室医院感染情况
2.2 各科室医院感染情况(见表1) :共调查临床21个科室，ICU发病率最高，可能与我院ICU是混合科，病种较复杂，因医院建筑设施限制没有隔离室，病人较多，难以做到彻底终末消毒，ICU流动水设施少，不能实行有效洗手，影响了医护人员手依从性，而各项侵入性操作都通过手完成，引起细菌移位导致感染。有报道，由手传播细菌造成医院感染约占30%，可见医务人员洗手或手消毒不可忽视[2]。
2.3 医院感染部位(见表2):本次调查感染部位下呼吸道感染居高，占50%，与我国医院感染以下呼吸道感染居首位相符合[3]。其次是皮肤软组织，占25%，可能与患者接受侵入性操作机会多，如吸氧、气管插管、气管切开、使用呼吸机等易造成粘膜损伤，另外病区内探望、陪护人员多，流动人员增加是空气污染的一个重要途径，采用紫外线消毒时，对病人眼睛易损伤，使护士在执行过程中产生矛盾心理，使其成为形式化管理。
表2 医院感染部位构成比
2.4 抗菌药物使用情况(见表3):调查日使用抗菌药物237例，抗菌药物使用率61.72%，其中单纯预防用药占66.25%,与临床医师未严格把握抗菌素使用应用指征有关，应进一步加强抗菌药物使用的督查，减少预防用药。
表3 抗菌药物使用情况
2.5 医院感染病原体送检情况(见表4)：本次调查抗菌药物使用目的为治疗及治疗+预防共80例，送检标本15例，送检率为18.75%，临床细菌送检率低，远远小于卫生部达到35%要求[4]，提示临床医师根据药敏试验应用抗生素控制感染上认识不足，经验性用药普遍，应进一步加强临床医师根据细菌培养及药敏试验指导临床用药的教育，强化病原微生物检测。
表4 病原体送检情况
为有效控制医院感染，提高医疗质量，我院的医院感染管理还应在以下几个方面予以加强：改善医疗条件，强化疾病分类管理，增加病区隔离室，加强空气消毒，控制陪护人员，减少人员流动，增强抗病能力，增加病区内流动水洗手设施，提高医护人员手依从性，减少交叉感染，尽量减少各种侵袭性操作，重视基础护理，严格执行无菌技术，加强抗菌药物使用的督查与反馈，加大病原微生物的检测及利用细菌药敏试验结果提高临床抗菌药物经验应用能力，加强医务人员抗菌药物合理应用的培训 ......
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