医院感染现患率调查分析
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【摘要】目的：了解医院感染现状及抗菌药物使用情况,为提高医院感染管理水平提供依据。方法：采用横断面调查的方法,对2010年10月19日住院患者进行医院感染现患率调查。结果：调查当日住院患者568例，医院感染率为4.58%，例次感染率5.28%，感染科室以ICU高发，抗菌药物使用率为49.12%。一联用药占72.04%，二联用药占23.66%，三联用药占4.30%。结论：通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的问题，有利于控制和预防医院感染。
【关键词】医院感染；现患率；调查
【中图分类号】R18【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0302-02
为了解我们医院的感染现患率，对我院2010年10月19日0：00-24：00的所有住院患者进行现患率调查。现将调查情况总结如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象:2010年10月19日0：00-24：00所有住院患者(包括当日出院患者，不包括当日入院患者)，调查内容包括社区感染和医院感染及抗菌药物使用情况。
1.2 调查方法：按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各科室兼职监控医师组成。经统一培训后，调查人员每两人一组，采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的《医院感染现患率个案调查表》，由医院感染专职人员负责核对、统计、汇总、上报，并分析结果。
1.3 诊断标准：依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]。所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染。
2 结果
2.1 一般情况：本次调查日住院患者共有569例，实际调查568例，实查率为99.82%，其中男性345例，女性223例，年龄最小为出生后1天，最大为91岁，发生医院感染26例，30例次，现患率4.58%；例次现患率5.28%。
2.2 各科室医院感染现患率情况：见表1。
表1 2010年10月19日科室医院感染情况-科室
2.3 医院感染部位分布及构成比？ 本次调查医院感染部位以下呼吸道居首位，其次为泌尿系统、上呼吸道等，见表2。
2.4 医院感染病原菌监测:本次调查分离出医院感染病原菌30株，以革兰阴性菌较多，其中位于前3位的是铜绿假单胞菌(26.67%)，肺炎克雷伯菌(13.33%)，大肠埃希菌(10.00%)，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌居多(16.67%)。
2.5 抗菌药物的使用:调查日抗菌药物使用率为49.12%，其中一联用药201例，占72.04%，二联用药66例，占23.66%，三联用药12例，占4.30%。治疗用药165例，占59.14%，治疗加预防用药28例，占10.04%，预防用药86例，占30.82%。
表2 医院感染部位分布及构成比
3 讨论
3.1 医院感染科室:医院感染现患率较高的前3位科室依次为ICU(25%)、神经内科(9.09%)、泌尿科(6.26%)。与各科室收治患者的基础疾病、长期卧床、免疫抑制剂的应用、侵袭性操作有关。我院ICU病人多有气管插管、气管切开等侵袭性操作，这些多为下呼吸道感染的主要原因，加之呼吸机的使用，长期昏迷、卧床又是造成呼吸机相关性肺炎(重要的医院感染)的主要诱因。
3.2 医院感染部位:本次资料显示医院感染好发部位为下呼吸道。呼吸道感染主要是由于患者基础疾病较重，机体抵抗力低下。呼吸机的使用使呼吸道黏膜损伤，屏障功能降低，故而容易引发呼吸道感染。
3.3 医院感染病原菌:2007年丹麦报道的医院感染主要病原菌以革兰阴性菌为主，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及MRSA、肠球菌等[2]。
我院感染常见革兰阴性病原菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌所占比例较高，内科系统感染高于外科系统，如ICU、神经内科，这些科室存在某些重要的易感因素，如侵袭性操作、长期卧床、免疫缺陷等。铜绿假单胞菌是呼吸病区下呼吸道细菌感染的主要病原菌，与文献报道一致[3]。
革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌居多。真菌中以白假丝酵母菌、热带念珠菌为主(10.77%),与以往研究结果一致[4]。研究表明，广谱抗菌药物的不规则使用与侵入性医疗操作的普遍应用有关，这已成为医院内真菌感染的主要因素之一[5]。
以上提示应加强对常见病原菌的耐药性监测，为临床合理用药提供依据，防止多重耐药的发生。做好无菌操作和消毒隔离制度，严格探视制度，减少气管插管和留置导尿时间，监控广谱抗菌药物的应用及提高医务人员洗手率是降低关键部位医院感染的有效措施 ......
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