急性酒精中毒致代谢紊乱的临床特点及救治体会
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参见附件(2063KB，2页)。
【摘要】目的:探讨急性酒精中毒患者的钾、钠、氯、糖及酸碱紊乱的临床特点，提出救治方案。方法:根据意识障碍程度将重度酒精中毒患者156例分为昏睡组和昏迷组，分别测定血液中的乙醇浓度及血钾、钠、氯、糖及pH值的变化；救治方法以液体治疗、纳络酮应用及血液透析为主。结果:两组患者血液中乙醇浓度相比有显著性差异(P<0.01)。代谢紊乱变化以代谢性酸中毒最为常见，达47.7%，其次为低钠、低钾和低氯，血糖的变化呈多样性。昏迷组患者代谢性酸中毒、低钠、低钾和低氯的发生率明显高于昏睡组(P<0.05)。经有效治疗后两组患者均在入院后24h内出院。结论:重度急性酒精中毒有较明显的代谢紊乱，应予以重视。液体治疗、纳络酮的应用和血液透析是确切有效的治疗方法。
【关键词】急性酒精中毒；代谢紊乱；液体治疗；纳络酮；血液透析
【中图分类号】R595.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0305-02
Clinical features of metabolic disorder in acute alcohol poisoning and treatment experience
Li Qiusong Chen Chong WangBaoping et al.
【Abstract】Objective:To investigate the clinical features of kaliun、natrum、chlorum、glucose and acid-alkali metabolic disorders，proposed treatment plan. Methods:156 patients with acute severe alcohol poisoning were divided into stupor group and coma group，determination of blood alcohol concentration and kaliun、natrum、chlorum、glucose and pH change，treatment approach to fluid therapy and naloxone applications and hemodialysis. Results:Two groups were compared with blood alcohol concentration was significantly different(P<0.01)，metabolic acidosis was the most common metabolic disorder accounted for 47.4%，the rest were hyponatremia、hypokalemia and hypochloremia，blood glucose was diversity.Coma group patients metabolic acidosis、hyponatremia、hypokalemia and hypochloremia were significantly lower than stupor group (P<0.05), two group of patients aftertreatment were discharged in 24 hours. Conclusions:The incidences of metabolic disorder are higher in acute severe alcohol poisoning patients,which should be paid attention to in emergency work. Fluid therapy、 the application of naloxone and hemodialysis were the exact effective treatment methods.
【Key words】Acute alcohol poisoning；Metabolic disorder；Fluid therapy；Naloxone；Hemdialysis
急性酒精中毒是急诊科的常见病、多发病之一，其所引起的代谢紊乱如低血糖、低钾、低钠、低氯及代谢性酸中毒等常有发生，应引起临床医师的高度重视。现将本院收集的156例重度酒精中毒患者发生代谢紊乱的临床特点及救治经验分析总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象:选取本院2005-01至2009-12急诊收治的各类酒精中毒患者563例，其中重度中毒患者156例，男112例，女44例。年龄18～54岁，平均(27±5.8)岁。既往均无糖尿病及心肝肾等病史，无周期性麻痹病史。饮酒量约150～4000ml不等，主要是白酒、药酒、葡萄酒和啤酒，就诊时间大都为餐后30min～4h不等。
1.2 急性酒精中毒标准:有过量饮酒史，呼气及呕吐物中有酒精气味；有中枢神经系统抑制症状，排除其它病症引起的意识障碍，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒和糖尿病等[1]。重度酒精中毒以意识障碍为准，均伴有昏睡或昏迷，同时参考血液中的酒精浓度。
1.3 观察和检验指标:检测血压、呼吸、瞳孔变化，观察意识障碍情况，抽血查电解质、血糖及乙醇浓度，动脉血气分析，并在入院后6～12h再次检查上述项目。
1.4 治疗方法:饮酒时间在1h以内者入院后先予以催吐，然后所有患者在抽血后均予以极化液治疗，即在10%葡萄糖500ml中加入普通胰岛素6～8u再加10%氯化钾15ml，维生素C及维生素B6静滴，静推0.4～0.8mg纳络酮，以后30min～1h静推0.4mg直至清醒为止，所有患者均未补碱。呼吸明显抑制者予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，5例昏迷时间超过4h者行血液透析。全部患者均未行洗胃治疗。
1.5 统计学处理:应用SPSS11.0软件进行统计分析。所有计量资料以x±s表示，组间均数比较采用t检验；计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 酒精浓度的测定:两组患者入院时抽血检测的乙醇浓度都达到1500mg/L以上，其中昏迷组患者较昏睡组相比有显著性差异(P<0.01),见表1。
2.2 代谢紊乱变化：全组患者代谢性酸中毒的发生率最高,达47.4%，其中昏迷组患者低钾、低钠、低氯及代谢性酸中毒的发生率高于昏睡组(P<0.05),但血糖对照没有差异性，见表2。
2.3 治疗结果:两组患者在治疗6～12h后意识清醒，多数患者各项代谢指标恢复正常，两组间比较无统计学意义。5例行血液透析患者均只行1次透析，并在2h内清醒。全组患者治疗满意，均在入院24h内出院，无死亡病例。
表1 昏睡组和昏迷组酒精中毒患者血液浓度的比较 (x±s)
注：与昏睡组比较，①P<0.01
表2 昏睡组和昏迷组酒精中毒患者与代谢 ......
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