早发型重度子痫前期对母婴结局的影响
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【摘要】目的:探讨早发型重度子痫前期保守治疗时间及终止妊娠时机与母婴的结局。方法:对我院2008年1月～2010年12月收治的早发型重度子痫前期92例患者进行回顾性分析,根据发病的孕周分组:A组(孕周<28周), B组(280.05);3组间围生儿死亡率(胎死宫内及新生儿死亡)比较差异有统计学意义(P<0.05), A组胎儿生长受限和胎儿窘迫发生率与C组比较, B组胎儿生长受限发生率与C组比较差异均有统计学意义(P<0. 05); 3组均无孕妇死亡。结论:早发型重度子痫前期的母儿结局与发病孕周密切相关,在严密观察病情期待过程中,应尽量延长孕周，选择适时终止妊娠时间是至关重要的。
【关键词】早发型重度子痫前期;并发症;围生儿死亡;新生儿窒息
【中图分类号】R714.24【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0308-02
重度子痫前期是孕产妇及围产儿死亡的重要原因,多数学者将发病于34孕周前的子痫前期称为早发型子痫前期,在此后发病的称为晚发型子痫前期, 该病严重影响母婴健康,是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的主要原因[1],处理时需平衡母、儿两方面的利益,是产科医生面临的棘手问题。本文通过回顾分析了我院2008年01月-2010月12月收治的早发型重度子痫前期92例患者,探讨早发型重度子痫前期对围产期母儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2008年1月～2010年12月我院收治的经保守治疗的早发型重度子痫前期的患者92例, 所有病例均符合第6版《妇产科学》关于重度子痫前期的诊断标准。排除妊娠合并慢性高血压,慢性肾炎,肾病综合征,原发性血管疾病等妊娠合并症。根据其发病孕周分为3组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<30周)、C组(32周≤孕周<34周),分别为18例，32例，42例。3组孕妇年龄、孕产次、基础血压比较差异无统计学意义(P>0. 05)
1.2 方法
1.2.1 观察指标：血压1～4小时测定1次,胎心监护每天1次,尿蛋白定性2天1次;血常规、肝肾功能、凝血功能每周1次,若有异常每周2次;B超、脐血流检查1周1次;另外常规行心电图、眼底检查和体重检测。
1.2.2 并发症的观察：包括子痫、胎盘早剥、HELLP综合征(肝酶升高、血小板减少、微血管病性溶血)、肝肾功能异常、心力衰竭、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等发生情况。
1.3 主要分析指标：发病孕周,保守治疗时间,终止妊娠孕周,孕妇并发症,胎儿宫内窘迫，胎儿及新生儿死亡率。
1.4 统计学处理：应用spss13.0统计软件进行统计学处理,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,检验水准α0.05，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
三组间发病孕周、期待治疗时间、分娩孕周及血压的比较，见表1。
表1 各组一般情况及治疗情况的比较(例%)
由表1可知，三组发病孕周差异有统计学意义(P<0.05),三组间保守治疗时间B组明显长于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05),而A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05);三组分娩孕周有统计学差异(P<0.05);.三组血压无统计学意义,各组孕妇并发症情况及分娩方式的比较，见表2
表2 各组孕妇并发症及分娩方式比较(例%)
由表2可知，A、B、C组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降,A组与B，C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组羊水过少比较无统计学意义，A组剖宫产10例(55.56%)，5例胎死宫内引产, 3例自然分娩(其中2例胎膜早破、1例先兆早产);B组剖宫产25例(78.01%),2例胎死宫内引产, 5例自然分娩(2例胎膜早破);C组剖宫产37例(88.01%)2例胎死宫内引产, 3例自然分娩。
围生儿结局的比较，见表3。
表3 围生儿结局的比较(例%)
由表3可知，3组间发生胎儿宫内窘迫差异无统计学意义(P>0.05);新生儿窒息发生率差异有统计学意义(P<0.05),其中C组发生率明显低于A、B组(P<0.05),但B、C组之间差异无统计学意义(P>0.05);死胎及新生儿死亡发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中C组发生率明显低于A、B组(P<0.05),而B组高于C组,但两者在统计学方面差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
3.1 发病孕周对早发型子痫前期孕妇并发症及围产儿结局的影响:妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器(脑、心、肝、肾)及胎盘血栓形成、组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重,常伴有较多并发症,较早发生多器官功能受损,严重威胁孕妇生命安全，可发生心功能不全、子痫、胎盘早剥、HELLP多器官功能衰竭等严重并发症, 本组资料显示A、B、C组孕妇并发症发生率比较,随着孕周的延长而下降, A组与B，C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。早发型子痫前期病理生理改变可致胎盘血管痉挛、阻力增加,胎盘血管粥样硬化,胎盘绒毛广泛梗塞,功能不足,影响胎儿对营养物质的摄取,造成宫内严重缺氧,胎儿宫内生长受限,胎儿窘迫,甚至胎死宫内[2],严重影响围产结局。本组92例发生胎儿宫内窘迫29例,占31.5%;新生儿窒息27例,占29.3%;死胎及新生儿死亡9例,占9.8%。3组间比较,胎儿宫内窘迫发生率差异无统计学意义(P>0.05),新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率的比较，A组与B、C组有统计学意义(P<0.05), B、C组比较无统计学意义，并随着孕周的增加新生儿窒息、死胎及新生儿死亡发生率下降。提示早发型重度子痫前期的母儿结局与发病孕周有着密切相关。
3.2 期待治疗的时间及终止时机和方式:期待治疗虽能减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率,但同时也增加了孕妇的危险。因此,终止妊娠的时间选择必须兼顾母胎双方。在保证母体安全的前提下尽量延长胎儿宫内生长时间,提高新生儿出生后生存能力,成为学者们的共识[3]。文献报道,重度子痫前期经保守治疗后平均延长孕周10-15.4d,妊娠和分娩结局获得明显改善,而且保守治疗并没有增加孕妇并发症的发生率。本文研究显示三组间保守治疗时间B组明显长于其他两组差异有统计学意义(P<0.05),而A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。当然期待治疗还受到地区医疗和经济水平及个体的状况的影响,需要灵活把握,个体化处理的原则。终止妊娠是唯一能够彻底治愈子痫前期的方法,然而终止妊娠时机及方式的掌握尤为重要。根据目前国内救治新生儿水平条件,当胎龄<30周时,围生儿存活率较低,终止妊娠尽可能的采用阴道分娩以减少对孕妇不必要的伤害;当胎龄>30周时,宜以剖宫产为宜。剖宫产能使胎儿迅速脱离母体不良的宫内坏境,避免宫缩时加重对胎儿的缺氧,提高围生儿的生存率,同时避免了产妇阵痛刺激加重病情,防止子痫发生[4] ......
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