对螺旋型肠胃管的改进
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【摘要】目的:为降低了留置肠胃管过程操作难度系数，同时为病人减轻痛苦。方法:将螺旋型鼻肠管和胃管设计成半椭圆型，共同部分用外套管包裹，变成圆形，内径约3mm。结果:改良后的螺旋型鼻肠管与普通胃管的粗细相仿。结论:留置管道的一次性成功率达到100%，可明显改善患者舒适度，提高了护理服务的质量。
【关键词】螺旋型肠胃管；管道设计
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0314-01
肠内营养(Enteral nutrition,EN)是指用口服或管饲经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床支持方法，管饲肠内营养被认为是一种标准的治疗方法[1]。一般胃大部切除手术病人术前需同时留置硅胶胃管和传统螺旋型鼻肠管。传统螺旋型鼻肠管是经鼻——小肠的喂养管道。内径2.0mm,2.4mm,长145cm.管道头部有4个侧孔，管道前端约23cm端形成直径大约是3cm的圆环，环绕2.5圈，在插管的过程中，鼻肠管通过引导钢丝被拉直，钢丝撤除后由于材料的记忆性能，管道远端呈螺旋状，有利于通过幽门，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。术日晨将其插入胃管前段的第二个侧孔组合一起经鼻孔插入，术中由手术者将两者分开，胃管位于胃内，螺旋型鼻肠管置于Treitz韧带远端20cm处[2]。
1 改良设计与制作(图1)
由于以往需分别下胃管和鼻肠管，给患者增加了痛苦，还有的患者由于鼻中隔偏畸，无法通过两路管道，为术后肠内营养造成了很大麻烦。我们将鼻胃管和螺旋型鼻肠管均制成半椭圆形，用外套管，将二者前端的共同部分包裹住，螺旋型鼻肠管内存引导钢丝起到很好的支撑作用，外套管包裹内的两个管道中间用硅油润滑，以便于其中某一管道拔出时顺畅。两个管道前端均有侧孔，防止阻塞。材质方面，两个管道的材质要求应用聚氨酯，外套管应用vialon材质，整个组合起来效果最佳。新设计的带卡扣可调固定套起到固定两个管道的作用，橡胶软管材质的调节固定套柔软对皮肤无副作用，可调节塑料阀根据病人的需要进行长短的调节，起到良好的固定作用，卡扣的材质可以是硬塑合成的。
2 使用方法
可由一人独立完成。首先将病人取平卧位，检查病人鼻腔，清洁一侧鼻孔，用石蜡油润滑螺旋型肠胃管的前端，测量病人胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，并在肠胃管上做一记号，然后再在记号后25CM和50Cm处各做一记号。管道头部用石蜡油润滑，便于插管，在钢丝引导下，将螺旋型肠胃管经鼻腔插入胃内，注入空气，证实在胃内后，先将胃管固定，然后再将螺旋型鼻肠管的引导钢丝撤出20-30CM，接着在肠胃管露在外套管外面的部分用石蜡油润滑，继续沿着此管道轻轻地往里送，达到预先量好的刻度时，将引导钢丝彻底拔出，同时将外套管连带着拔出，用卡扣将两个管道的固定部分固定，根据病人需要调节橡胶管，将其固定在耳后。
3 讨论
经工作中使用，此设计使护理人员操作简单易行，尤其是外套管的使用，起到包裹两个管道的作用，同时抽出时也很方便，减轻了患者的痛苦，减少了病人的恐惧感，避免了传统操作的两根管道并行留置那么粗及操作的难度，管道的固定装置在此设计中新颖、美观、舒适。起到良好的固定作用，又能调节，对提高护理质量，确保临床服务体现了人性化的原理，尤其是针对胃手术需要胃肠减压和肠内营养共同完成的病人，就尤为重要。在实际临床应用过程中留置管道的一次性成功率达到100%，得到广大患者的一致好评。导管此设计在纽迪希亚公司的螺旋型鼻肠管的基础上开发设计 ......
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