“二合一连用”输液执行卡设计及临床应用
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【摘要】传统输液卡每张只能用一天，护士每天转抄耗时费力易忙中出错。长期医嘱执行单有漏签，补签，代签，错签情况，造成不真实证据入病历。探索将传统输液卡及长期医嘱执行单合二为一，设计出竖式连用输液执行卡，此卡可连续使用4天，真实客观反映转抄者，配液者，输液者，核对者行为，可粘贴入病历备案。
【关键词】输液执行卡;临床应用;优点
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0324-01
静脉输液是临床护理工作中不可缺少的一项护理操作，严格输液全程管理，科学设计与使用输液卡，是静脉输液过程中一个重要环节，此环节关系到病人用药安全及疗效、各班交班、病人查账等[1]。
1 我院传统输液卡在临床使用中存在以下问题
1.1 原输液卡无转抄者，配液者，核对者签名，无执行时间，一旦出问题无法明确责任人。
1.2 输液结束后输液卡仍掉，一旦病人有异议，护士不能拿出输液卡举证。
1.3 输液卡与长期医嘱执行单内容有相同之处，护士给病人输液，换液既要填写输液卡还要填写长期医嘱执行单，操作重复耗时费力易忙中出错。
1.4 护士在病房忙于给病人输液，换液，签输液卡，不能立即回护士站签长期医嘱执行单，常出现漏签、补签、代签、错签情况，造成不真实证据入病历。
1.5 长期医嘱执行单未与病人当面核对，病人不认可。
2 材料与方法
2.1 “二合一连用”输液执行卡设计:“二合一连用”输液执行卡大小为10 cm×8 cm,正面左侧边缘处为粘贴线，正面上部为眉栏(日期、时间、配液者，输液者、时间) 正面中部为输液栏(姓名，床号，共*组，第*组，药物名称，剂量和用法，滴/分) 正面为下部为时间(年、月、日，转抄者)，反面上部为核对者及签名。
2.2 使用方法:①主班护士根据医嘱将药物名称，剂量和用法，滴/分抄在输液执行卡中部并在下部签年、月、日及转抄者，核对后插入输液卡板中。②配药护士参照此卡按操作规程配药后，记录配药时间并签名。③输液护士参照此卡按常规为患者输液后即签名及时间，挂于输液架上。④输液结束，收回此卡，放到指定文件盒内，夜班护士每日核对并签名，次日再用，可连续使用4天。⑤连续使用4天后，由主班护士粘在长期医嘱执行单上，作为护理文件重要组成部分归入病历，保留在案。
3 优点
3.1 连续使用功能:此卡正面上部设计出(日期、时间、配液者，输液者、时间)4天空格，护士参照此卡中部医嘱配液输液后，在空格处签日期时间姓名既可，可连用4天，避免每日转抄输液卡,节省了时间;避免因转抄输液卡所致的护理差错。
3.2 明确责任人:此卡正面下部、上部分别设计转抄者，配液者，输液者签名及时间，背面上部设计核对者签名，客观真实记录护士操作行为，明确了转抄、配液、输液，核对者四方责任人，避免了漏签、补签、代签、错签、重复签名情况。
3.3 便于核对功能:此卡限定一卡只写一组输液医嘱，要求统一笔色，字迹工整清晰，有利于护士三查七对，便于病人了解用药情况，病人认可。
3.4 一卡两用简化程序，降低劳动强度，节省单位时间，提高工作效率:“二合一连用” 输液执行卡应用, 取消了护士在长期医嘱执行单上重复转抄及签名操作，节省了护士每日抄写病人信息、药品信息、处置信息的时间,将护士从繁琐的手工抄写工作中解脱出来,提高了护士的工作效率。
3.5 举证功能和病人查账。此卡正面左侧设计粘贴线，连续使用4天后，由护士粘在长期医嘱执行单上，作为护理文件重要组成部分归入病历，保留在案，无论病人何时提出异议，都能从病历中取出举证[2]。“二合一连用” 输液执行卡留取了护士客观真实操作证据，对病人用药费用进行查询。
4 效果
使用“二合一连用”多功能输液执行卡后，提高了患者的满意度和对护士工作的可信度。经问卷调查，99%患者及家属认为，“二合一连用”输液执行卡上有配药者、输液者，转抄者及时间，有用药名称，剂量，滴速、一卡一组药，卡挂在输液架前增加了用药的透明度，便于患者及家属了解用药情况，对护士的工作更加信任和放心。“二合一连用”输液执行卡患者满意度为94.2%,较改良前的85.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 患者满意度调查表
5 结论
“二合一连用”输液执行卡增加了转抄、配液、输液，核对护士四方责任人的责任心和法律意识，减少了护理工作量，节省了护士时间，留取了客观真实护士操作证据，减少差错隐患，确保护理质量提高。
随着社会的发展，法制的健全，人们的维权意识和自我保护意识逐渐增强，对医疗护理行为规范性要求也越来越高，稍有疏忽 ......
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