输尿管下端狭窄诊治体会(2)
输尿管膀胱再植术是行输尿管膀胱再吻合及治疗输尿管出口梗阻的主要手段,开放手术仍是目前治疗输尿管末端狭窄伴膀胱输尿管返流的金标准。膀胱内输尿管再植术是以往开放手术中最常用的方法,但其血尿、膀胱痉挛等术后并发症较多见,住院时间也较长。膀胱外输尿管膀胱再植术最早由IAch和Gre-goir等提出,因其具有创伤小,术后膀胱痉挛和血尿等并发症少,操作安全、简单和住院时间短等一系列优点而受到广大患者的欢迎。自Kawauchi等报道经腹腔径路腹腔镜下膀胱外Lich Gregoir术式以来,为输尿管出口梗阻找到一种新的微创治疗手段。虽然以后陆续报道了腹腔镜下不同输尿管膀胱再植术的成功经验,但腹腔镜下输尿管重建术还未得到广泛应用,其原因在于腹腔镜下输尿管膀胱吻合对手术者缝合等操作的要求较高。最近,输尿管膀胱再植术有了一些改进,包括尽量保存输尿管远端血供、采用更合适长度的输尿管和更小膀胱切口的膀胱外吻合技术等措施,使输尿管并发症发生率显著降低。输尿管膀胱壁内段长度1.5~2.0 cm,黏膜下长度达1.0 cm,也有人将膀胱前的3.0~4.0 cm一段也包括在输尿管膀胱连接部内[2~4]输尿管下端缺损≤3 cm ......
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