中心静脉导管治疗自发性气胸的临床分析(2)
参见附件(12kb)。
表1 两组自发性气胸患者治疗情况比较
2.2 两组术后并发症比较:治疗组30例仅出现1例少量胸腔积液，4例发生导管阻塞，未发生血胸、继发穿刺口感染、脱管、复张性肺水肿、胸膜反应、明显胸痛等并发症。对照组27例,有16例患者出现皮下气肿;有明显胸痛的患者14例,给予镇痛药处理后疼痛缓解；6例患者出现胸腔积液,1患者行剖胸探查手术治疗；术后切口周围红肿、发热5例,给予抗感染治疗后体温正常；引起复张性肺水肿2例,给予激素、利尿处理后缓解。两组术后并发症有非常显著差异(P<0.01)。
3 讨论
目前自发性气胸常规的治疗方法有胸膜腔穿刺术、胸腔闭式引流术、剖胸探查胸膜固定术等外科治疗方法。胸腔闭式引流术是临床上治疗气胸最常用的有效方法。传统的胸腔闭式引流我科常规使用28号硅胶管,其优点为引流、排气效果好,疗效较佳,引流通畅，但由于管径较粗,需切开皮肤分离皮下组织和肌层,用血管钳将其送入胸腔,局部损伤较大,置管时容易伤及肋间神经，肋间动脉以及出现皮下气肿等并发症，患者术后活动受限、切口疼痛不敢咳嗽和深呼吸以至影响肺复张，置管时间稍长易继发感染,拔管后创口需缝合及遗留疤痕,患者往往难以接受。因此近几年来多主张以细管取代,出现许多如深静脉留置针、中心静脉导管、一次性吸痰管及小导管应用于临床[1-2],确实在临床上取得一定疗效。本文采用中心静脉导管行胸膜腔闭式引流治疗自发性气胸,并与传统的切开置普通硅胶管行闭式引流作比较,结果显示,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率96.3%,疗效相近(P>0.05) ,两组肺复张时间、住院时间及住院费用均无显著差异(P>0.05) ,治疗组镇痛药使用率及术后并发症如皮下气肿、继发胸腔积液、切口感染、疼痛、复张性肺水肿等明显低于对照组(P<0.01) ,有非常显著差异。作者临床应用后体会到,中心静脉导管闭式引流术操作简便、创伤小、效果好、局部疼痛轻,愈合后几乎不留疤痕,患者易于接受,合并伤口感染、皮下气肿的发生率极低,且由于导管组织相容性好,胸膜腔穿刺反应小,不会引起肺及胸膜的刺激反应。适用于多种胸腔积液以及气胸的治疗,以无粘稠积液的自发性气胸最为适合。但其不足之处是:该管管径较细,易被纤维素、分泌物等堵塞 ,临床应用中可自行增加侧孔数量以减少导管堵塞现象。综上所述,中心静脉导管用于治疗自发性气胸具有其独特的优越性,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴正琮,黄方仕,林敏. 中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J] . 临床肺科杂志,2005 ,10(5):641-642
[2] 李修,项秀雯,陈绍奉,等. 一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33 例[J] . 中国医师杂志, 2004,6(9):1225-1226
表1 两组自发性气胸患者治疗情况比较
2.2 两组术后并发症比较:治疗组30例仅出现1例少量胸腔积液，4例发生导管阻塞，未发生血胸、继发穿刺口感染、脱管、复张性肺水肿、胸膜反应、明显胸痛等并发症。对照组27例,有16例患者出现皮下气肿;有明显胸痛的患者14例,给予镇痛药处理后疼痛缓解；6例患者出现胸腔积液,1患者行剖胸探查手术治疗；术后切口周围红肿、发热5例,给予抗感染治疗后体温正常；引起复张性肺水肿2例,给予激素、利尿处理后缓解。两组术后并发症有非常显著差异(P<0.01)。
3 讨论
目前自发性气胸常规的治疗方法有胸膜腔穿刺术、胸腔闭式引流术、剖胸探查胸膜固定术等外科治疗方法。胸腔闭式引流术是临床上治疗气胸最常用的有效方法。传统的胸腔闭式引流我科常规使用28号硅胶管,其优点为引流、排气效果好,疗效较佳,引流通畅，但由于管径较粗,需切开皮肤分离皮下组织和肌层,用血管钳将其送入胸腔,局部损伤较大,置管时容易伤及肋间神经，肋间动脉以及出现皮下气肿等并发症，患者术后活动受限、切口疼痛不敢咳嗽和深呼吸以至影响肺复张，置管时间稍长易继发感染,拔管后创口需缝合及遗留疤痕,患者往往难以接受。因此近几年来多主张以细管取代,出现许多如深静脉留置针、中心静脉导管、一次性吸痰管及小导管应用于临床[1-2],确实在临床上取得一定疗效。本文采用中心静脉导管行胸膜腔闭式引流治疗自发性气胸,并与传统的切开置普通硅胶管行闭式引流作比较,结果显示,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率96.3%,疗效相近(P>0.05) ,两组肺复张时间、住院时间及住院费用均无显著差异(P>0.05) ,治疗组镇痛药使用率及术后并发症如皮下气肿、继发胸腔积液、切口感染、疼痛、复张性肺水肿等明显低于对照组(P<0.01) ,有非常显著差异。作者临床应用后体会到,中心静脉导管闭式引流术操作简便、创伤小、效果好、局部疼痛轻,愈合后几乎不留疤痕,患者易于接受,合并伤口感染、皮下气肿的发生率极低,且由于导管组织相容性好,胸膜腔穿刺反应小,不会引起肺及胸膜的刺激反应。适用于多种胸腔积液以及气胸的治疗,以无粘稠积液的自发性气胸最为适合。但其不足之处是:该管管径较细,易被纤维素、分泌物等堵塞 ,临床应用中可自行增加侧孔数量以减少导管堵塞现象。综上所述,中心静脉导管用于治疗自发性气胸具有其独特的优越性,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴正琮,黄方仕,林敏. 中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J] . 临床肺科杂志,2005 ,10(5):641-642
[2] 李修,项秀雯,陈绍奉,等. 一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33 例[J] . 中国医师杂志, 2004,6(9):1225-1226
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