拨除下颌第三阻生牙并发症的临床分析
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【摘要】目的：探讨下颌阻生牙拨除术，术中、术后并发症的发生原因及防治方法。方法：对1261例下颌第三磨牙拨除引起的并发症，83例进行临床分析，其中产生术中并发症10例，产生术后并发症的73例。结论：发生并发症原因：(1)术中操作不当，动作粗暴，保护措施不到位。(2)选择拨除去法不当，造成创伤过大。(3)术前对牙阻力估计不足。预防措施：术前认真检查，仔细分析牙齿阻力情况，选择合适的拨除方法，规范操作，可减少术后并发症的发生。
【关键词】阻生牙；拨除术;并发症;防治
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0348-01
下颌第三磨牙常易阻生或错位萌生，使其很难达到咬合状态，常引起冠周牙及邻牙龋坏，所以大多需要拨除。但由于第三磨牙牙根的形态阻生方向不同，其周围组织解训结构特殊拨除难度大。拨除时很容易产生并发症。我科对126例个下颌第三阻生牙拨除所产生的并发症，分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:从2001-2011共拨除1261个，发生并发83例术中10例，术后73例，年龄在18-54岁平均34.3岁。
1.2 阻生类型:以X线牙片为准，参考临床检查分类：其中垂直低位阻生20例，水平阻生32例，颊向阻生12例，舌向阻生17例，倒置阻生7例。
2 术中及术后并发症情况
83例中发生术中并发症10例，术后并发症73例,见表1。
表1 术中并发症流计表
表2 术后并发症流计表
3 讨论
3.1 并发症原因的分析:下颌阻生第三磨牙由于出生比较晚，所以在拨除前，应根据X线片对其阻力进行分析。对阻力一定从各个方面各层面进行分析，对阻力估计不足及手术操作粗暴是产生手术并发症的重要原因，阻生牙的拨除阻力是由软组织阻力，骨组织阻力和邻面阻力共同构成。若术前对阻力估计不足，牙龈分离不彻底，用力粗暴，盲目挺出，骨组织阻力(如冠的阻力、下颌升支的阻力)未去除去或估计不到位就易造成牙龈撕裂，邻牙松动等。如果劈开时用力过猛，锤出力量过大过猛，支点未找对或劈开时未用专业人员支锤容易造成下颌骨骨折 ，关节脱位或颞下颌关节炎，根折等。所以，劈冠一定要有专业人员配合，要注意把握捶击的。角度及力量，选择合适的双面凿，位置放好，持凿的手一定握紧，不能滑脱，以避免直接凿击下颌骨而造成骨折的发生，下颌智齿的位置在下颌角处，此处骨质结构薄弱，拨除时切忌使用暴力，以避免骨折的发生。拨除时，如果用高速滑轮切割分牙及去骨，可大大减少并发症的发生。
3.2 术中、术后并发症的关系:在拨除下颌阻生第三磨牙时，发生术中并发症的病例，易导致术后并发症的出现。这是由于术中并发症的出现，增加了手术后创伤，延长了手术时间，导致创口感染机会增加干槽症的发生率也随之增加，因此对减少或减轻术后并发症极为重要。
3.3 术中、术后并症的处理及防治:在拨除阻生牙时，一旦发生术中并发症，如处理得当，不但可以弥补术中失误而且减少或减轻术后并症。术中如出现第二磨牙松动应立即停止施力，待去除牙冠阻力后再行拨除，并对第二磨牙进行调牙合 使其脱离牙合 接触，以促进愈合。对发生舌侧骨板骨折者，应及时手法发位，并清除游离碎骨片。如有牙龈撕裂及翼内肌损伤，应缝合伤口，但不能过紧，以防加重术后水肿。出现术后出血者，要清理技牙创并缝合撕裂牙龈，局部加压止血。术后下唇麻木者应使用1周，并给予维护生B1B6口服，3个月后均能恢复正常。干槽症是下颌智齿拨除后最常见的并发症，娴熟的操作技术可减少干槽症的发生，积极有效的治疗能尽早减轻干槽症的症状。我科对于手术时间较长，难度轻大的阻生牙拨除时，术后常规给予口服泼尼生松片1周及广谱抗生素预防感染取得了较好的效果 ......
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