生产性噪声对作业工人听觉影响的调查
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【摘要】目的:了解噪声对冲压工、锻造工、造型工、坦克工对听力的影响，为有效防治措施提供依据。方法:选择某企业工厂生产性噪声车间对作业工人听觉损害，采取现场环境噪声测试和职业性健康体检。结果:接触生产性噪声引起听力下降。结论:提示长期接触生产性噪声引起职业性耳聋。
【关键词】生产性噪声;工人;听力
【中图分类号】R135.8【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0349-02
本文通过对某企业工厂生产性噪声对工人的影响和危害，为同行业的噪声防护和噪声性耳聋的预防提供参考依据。
生产性噪声对人体的影响分为特异性即听觉系统的影响和非特异性的影响，特异性损害与工种，工龄等有关，也就是跟接触噪音的强度和接触时间有关。
噪声性耳聋为职业性耳聋的一种，其研究工作已有150多年的历史。我厂为一个综合型机械制造厂，直接或间接从事噪声作业的工人达数千人；大部分的厂房为50-60年代所建，均为钢筋水泥结构，厂房大，机座多，缺乏隔音设备，生产性噪声几乎遍及全厂，尤其是锻造车间，冲压车间、铸造车间以及坦克发动，驾驶等，其噪声强度远超过我国《工业企业噪声卫生标准(实行草案)》中规定的85dB(A)的标准水平,见表1。
表1 不同工种车间噪声强度及平均强度
1 对象和方法
1.1 检查对象：我们对从事锻造、冲压、造型和坦驾工种的工人进行体检，体检项目包括职业病史调查、内科检查、耳科检测、心电图检查、电测听检测和中度以上耳聋声阻抗检查等，其中，锻造工273人、冲压工91人、造型工98人、坦驾工116人；所有检查对象均为男性，年龄18-58岁，平均33.01岁；工龄1-36年，平均15.03年。
对578名从事生产性噪声作业工人在健康体检中排除耳毒性药物中毒者、美尼尔氏病、突发性耳聋、家庭遗传性耳聋、脑外伤和高血压患者等。
1.2 方法
1.2.1 使用加拿大生产的MadsenOB40型体力仪和MadsenZO174型声阻抗仪测定听力，使用前经中国计量科学院校准。
1.2.2 受检者全部在上海红旗机械厂生产的GS-Z型隔音室内进行侧听，隔音室噪声低于27 dB(A)。
1.2.3 受检工人在脱离噪声作业6-12小时候进行体检和侧听，其听力测定是测250-8000HZ各频率纯音、骨导、中度以上耳聋和频率1-2.3KHZ以上骨导消失者均做了声阻抗检查。
1.2.4 听力损伤标准是采用国际标准化组织(ISO)推荐的噪声性听力损伤分级标准，以语言频率组合的(0.5+1.0+2.0+3.0KHZ/4)均值为主要分级依据。当4-8KHZ高频率任一频率超过30分贝，语频超过25分贝作为异常检出界限值[1],双耳听力损伤值(较好耳听力均值*5+较差耳听力均值*1/6)[2]。
1.2.5 所有电测听数据在做统计分析前都做了年龄修正值处理，语频均值50岁以上每岁扣除0.5分贝[3]。
2 结果
2.1 噪声对人体非特异性影响:对578名接触噪声工人体检发现，有头痛、头晕、失眠、烦躁等神经衰弱综合症者占53.75%，高血压者占10%，心电图表现窦性心律过缓、心律不齐、传导阻滞、ST段下降等占18%。
2.2 对听觉系统的损害:耳科检查发现鼓膜内陷者占26%,耳鸣者42%，语言频率大于25分贝者49%，3-8KHZ大于30分贝者占82%，对中度以上耳聋者和频率1KHZ.2KHZ.3KHZ以上骨导消失者进行声阻抗检查，90%以上镫骨肌反射存在，鼓室发射减去相应频率听阈小于60分贝者也在90%以上。各工龄段不同工种工人听力损伤情况,见表2。
表3可以看出，不同工种，同工龄段工人听力损伤情况，以及同一工龄，不同工种,听力损伤十年以下无差异，10-30年有显著性差异；30年以上无差异。
表2 各工龄段不同工种工人听力损伤情况
表3 不同工种同工龄段工人听力损伤情况比较
3 讨论
3.1 生产性噪声对人体的危害是等方面的，从对578名从事噪声作业工人体检结果表明，噪声对人体神经系统，心血管系统以及植物神经系统等都造成很大的损害，长期在噪声环境下工作，对工人的身心健康的影响不可忽视。
3.2 对听觉系统的损伤更为严重，49%的人出现语频大于25分贝，82%的人出现3-8KHZ听力损伤大于30分贝，20年工龄语频大于56分贝者为18%；且差异有统计学意义，说明听力损伤和工种，工龄有关；同一工种，工龄越长，听力损害越严重。
另外，工龄相同，工种不同对听力损害亦不相同，从表中可以看出，职业性噪声耳聋和接触噪声的强度有关，锻造，冲压工明显大于造型工和坦驾工。此外还有一点就是，坦克驾驶工虽然噪声强度大于锻造工，但是野外试车，驾驶员有防护帽可以隔离一定的噪声，而且年总工作日也不过几个月，而锻造，冲压车间的工人，工作和休息均在超标的噪声环境中，受到噪声大，接触时间长双重损伤。
3.3 噪声性耳聋为感觉神经性耳聋:由听力曲线可以看出，噪声性耳聋是个慢性过程，曲线左右耳对称，3-6KHZ明显下陷，此特点和一般文献报道基本相同从声阻抗检查进一步证实，噪声性耳聋为感觉神经性耳聋，90%以上存在重震得现象说明病变在耳蜗。国内外大量研究表明，噪声对人体内耳的柯替氏(Corti)器的损害是有特异性的，长期有害噪声的刺激影响到柯替氏(Corti)器毛细胞氧代谢，以至引起毛细胞紊乱和脱落，细胞核移位，固缩，最后导致毛细胞的破坏，进而引起支持细胞的变性。由此可见，噪声性耳聋的治疗是有一定难度的。
综上所述，噪声对人体的危害是严重的，应严格按照有关规定，做好宣传教育，强化管理，加强职业健康监护，提高工人的个人防护意识 ......
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