奥瑞姆自理理论在恶性肿瘤患者化疗期应用效果
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【摘要】目的： 探讨奥瑞姆自理理论在恶性肿瘤患者围化疗期生活质量的影响。方法：对103例恶性肿瘤病人随机分为观察组(52例,实施自我护理)和对照组(50例,实施常规护理), 应用症状自评量表，比较两组患者的生活状态和自护知识掌握率。结果：观察组患者的自理能力明显高于对照组(P<0.05), 自护知识掌握率高于对照组。 结论：将奥瑞姆自理理论用于化疗病人，能改善病人心理健康状况，可提高患者自理能力，积极配合治疗，从而改善生活质量。
【关键词】自理理论;恶性肿瘤;化疗;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0352-01
随着人们生活水平不断提高，肿瘤患者也呈逐年增长趋势。恶性肿瘤造成的死亡已占致死疾病的第二位(除心脑血管疾病外)。随着抗肿瘤药物品种的日益增多，对于恶性肿瘤治疗的化学药物治疗越来越受的重视，但在化疗过程中一般都有不同程度的副反应，往往造成心理、生理上的负担和自理能力下降。如何减轻化疗毒副反应，提高治疗效果，已成为当前肿瘤病人治疗、护理的关键。自理理论是美国著名护理理论家奥瑞姆Orem提出的。认为在正常情况下，人们有能力进行自我护理，当人患病时，人的自理能力往往不能满足治疗的自理需要而自理不足，需要护士根据患者的自理能力，合理应用完全补偿系统，部分补偿和支持教育系统，这种外界的帮助与支持为护理创造条件，护理的最终目的是支持患者的潜能恢复其自我护理能力，进行自我护理[1]，为此我科在2008年11月-2009年10月根据Orem自理理论对化疗期恶性肿瘤患者进行不同阶段的健康模式指导，通过评估病人的自理能力及自理缺陷，从而选用不同的护理系统，使病人取得了良好的自理效果，减轻化疗毒副反应、提高生存质量,取得了良好的社会与经济效益。
1 临床资料
临床资料:2008年10月-2009年11月收入本科的恶性肿瘤化疗患者103例，肺癌38例，消化道肿瘤25例，乳腺癌37例，肝癌3例。
2 方法
2.1 将103例病人随机分为两组，指导组在常规护理的基础上同时给予自我护理指导，对照组仅给予常规护理。化疗一个周期结束后填写生活状态评分(kps百分制),采用问卷调查法，问卷包含一般情况调查和生活状况自评量表[2]。
1.2.1 一般情况调查问卷：该调查问卷为自行设计，包括患者的疾病诊断、性别、职业、文化程度、经济状况等项目。
1.2.2 生活状况自评量表表：由10个条目组成，按百分制评分，得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用。得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤药物治疗就无法实施。
1.2.3 资料收集与统计学处理:问卷直接发放给患者，请患者目前的实际感觉进行如实填写。对不能自行填写问卷者，由调查者将问卷内容逐条念给调查对象，根据其口头回答代为填写。共发放问卷105份，回收有效问卷103份，有效率98%，其中观察组51份，对照组52份。
统计学方法：原始资料应用Spss11.0统计软件进行录入和分析，采用的统计学分析方法有平均数、率、t检验等。3 结果
3.1 一般资料:实验组病人51例，年龄为25～67岁，平均 43.08±9.86 岁，对照组52例，年龄为25～67岁，平均45.65±10.76岁，两组年龄、性别、文化程度、经济状况等比较，差异无显著性(p>0.05)
3.2 两组病人接受护理后，应用Karnofsky评分 (KPS)进行生活状态自理评分。表1 两组病人化疗后生活状态评分比较(均数±标准差)
从表1可见观察组评分明显高于对照组，T检验差异有显著性(t4.48,P<0.05)。
3.3 病人对化疗自护知识掌握率观察组为97%，对照组为89%，明显高于对照组。
4 讨论
4.1 化疗是当今临床治疗恶性肿瘤的主要方法，各种化疗药物在抑制、杀死肿瘤细胞的同时，会对人体产生许多毒、副作用，使化疗患者的生活质量有不同程度的下降，奥瑞姆自理理论是围绕着护理的目标，即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的。其方法为护理人员首先对患者在化疗各阶段的心理状态、自理能力、自理需要进行评估，确定采用何种护理系统，是全补偿护理、部分补偿护理还是辅助教育系统。以此为依据对患者施行相应的护理模式。传统的常规护理，是护士以病人为主护理模式，而自理理论则强调护士的责任的是一种连续的方法。鄂慧峰等人认为，自我护理能促进患者由被动接受治疗护理转变为主动参与治疗护理[3]，此种护理模式充分体现了患者的自身价值，减轻了疾病对病人的心理压力，通过症状自评量表和满意度表明，患者掌握化疗毒副反应的自我识别知识。并识别常见的化验异常，如白细胞减少、血小板降低等同时有自己的防护措施，实践表明自我护理教育可挥发患者主观能动性，可激发患者参与的积极性，提高自我护理能力。经统计学分析得出应用自理学说的病人与常规护理组患者的生存状态、自我护理知识掌握均有显著性差异(P<0.05)。
4.2 倡导自我护理在于减少病人对他人的依赖，提高独立自理能力。指导组病人自护能力均有所提高，表现在病人能乐于料理自己的日常生活，如充分安排休息与睡眠，调节饮食，积极参加有益活动，化疗期间能主动了解并记录化疗过程，对化疗引起的轻度恶心呕吐，能采用放松疗法等进行自我控制。食欲下降者通过饮食管理等进行自我治疗。可见自护活动不但增强了病人的抗病信心，体现了病人的人身价值，也提高了病人的生活质量。
4.3 自我护理是以病人为主体而开展的一系列护理活动，其目的是调动病人的主观能动作用，使病人在整个护理过程中处于自愿参与、主动积极的最佳状态，达到提高病人健康水平的目的[3]。恶性肿瘤病人在患病过程中，身心健康严重受损，加上化疗毒副反应的影响，其自护能力严重缺陷。因此，对化疗病人进行自我护理指导，提供相应的支持和援助，有十分重要的意义，有利于患者回归家庭，回归社会，并为化疗患者的生活质量的提高打下良好的基础 ......
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