聚焦解决模式在肿瘤患者健康教育中的应用
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0364-01
聚焦解决模式是由sterve.deshazer在20世纪70年代末提出的。是目前得到广泛关注的一种心理模式。其含义在于把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的效果[1],它强调把解决问题的关键点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地控制个体(团体)的力量、优势、和能力[2]。
1 聚焦模式的优点
与传统的解决模式相比，聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。人类传统思维存在验证偏执和固执的倾向，过分强调问题产生的原因而忽略了问题解决方法。这样易导致个体出现消极悲观的情绪，从而导致个体免疫力降低而加重病情。聚焦模式则强调了创造性和非理性思维在达成目标中的重要习性。这种新的模式不仅仅看重对问题本身的认识，更看重如何里利用自身的资源来防止问题的再次出现，或者说使情况变得更好[3]。
2 临床应用
该模式更易被患者接受；更能激发患者的潜能。充分发挥患者的主观能动性。从而用自身的内力来战胜疾病的痛苦和由此带来的消极厌世情绪，从而提高患者的生命质量。
3 聚焦模式在肿瘤患者中的应用
聚焦模式在肿瘤患者健康教育中的应用还未见报道。笔者将此种模式应用于白血病患者的教育中，效果良好。
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强，增殖失控，分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段[4]白血病的治疗措施包括支持治疗、抗白血病治疗及异基因造血干细胞移植(ALLO-SCT)常规的白血病的护理主要包括防止感染，控制体温、加强营养，增强体质、消除危险因素、加强心理疏导、消除悲观情绪等。
在常规护理的基础之上，笔者将聚焦模式应用于白血病患者的护理中，并通过以下几个阶段来完成。
4 学习阶段
针对白血病治愈率很低的一种现状，要求医护不去探查患者个体问题的原因及疾病的严重程度，而是通过各种途径了解患者为解决问题曾经做过那种努力或努力发现患者具备哪些解决问题的积极因素来增强患者战胜疾病的信心。例：白血病患者经常表现出的内心的痛苦和绝望，慨叹命运对自己的不公，放疗、化疗很痛苦且外貌损伤较大，骨髓移植费用较高且寻早合适的配型不容易等等。我在了解其心态后改掉“关注方式的解决模式”而采用聚焦模式：如“开始知道病情你是怎么过来的？都采用哪些方式来减轻痛苦呢？我看你现在状态很好啊!”
本着以人为中心，而不是以问题为中心。让患者知道问题和力量是并存的，帮助她寻找解决问题的内在潜力和自身资源，并让她知道任何困难都是可以战胜的。白血病的细胞，依靠自身的力量(免疫力)是有可能被控制的。日常生活中细心关注其积极的一面，并及时给予鼓励和肯定，增强患者乐观自信的因素，给予以希望，使白血病患者的康复能力达到最大化。
确立具体可行的目标，对白血病患者进行评估后聚焦模式，要求护理人员和患者进行评估后一起进行奇迹探讨。如：假如你现在病情得到良好控制，你会和现在有什么不同呢？充分发挥患者的潜能，给予希望，利于患者的康复和适应。
5 寻找解决问题的方法
此模式要求患者和医护人员继续探讨过去(未得病前或较轻时的时光)，并寻找方法让“昔日从来”从而激发患者的行动参与承诺，鼓励患者积极发现生活美好的方向，进而找到解决问题的方向。强调积极主动反应，使小小的心境改变，变成改变的开始，逐步发展成更多的改变，从而形成滚雪球效应。在白血病患者教育中，只要引导患者看到小的心境改变，而带来的精神和躯体变化，就将从量变到质变，从而给患者疾病的缓解提供条件。
6 给予鼓励与肯定
这一过程中，护理人员要根据前面探讨内容发现患者的内在潜力，及时给予肯定，以增强患者实现目标的信心。
7 讨论
De Jong和Miller指出，聚焦模式大致包括两方面内容：第一，基于个体思维方式来建立具体的可行目标。第二，利用例外挖掘个体曾经有的较好的应对问题的体验，以此寻求达成目标的各种资源。聚焦模式把解决问题作为临床护理一部分，便强调解决问题和培养能力并重，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感。
按要求护理人员对其哲理进行重新思考，特别是针对问题重新理解，问题应当是被看做生活的一部分，是不可避免的。护理关键不在于寻求问题发生的根源而是帮患者寻找建设性解决方案，最终达到恢复健康的目的，以及它对患者的充分尊重和积极关注，符合了现代人们对健康护理的需求。
笔者在将聚焦模式用于白血病患者护理中，得到了患者的广泛认同和认可，回访效果也很好，如今在附属医院和教学中已广泛推介和应用。当然它有一些不足之处。如：对于文化层次较高的群体有时缺乏说服力。白血病的治疗过程是漫长的，住院期间短期的有效方法只能解决表面问题，怎样才能将正向成功的方法应用到类似的情况中，最终成为患者的一种思维方式，还需要时间。
参考文献
[1] McgrahC,Comfort MB,Lou Y,et al. Application of aninteractivecomputerprogram to manage a problem-based dental curriculum.J Dent Educ,2006,70(4):387-397
[2] Tingstrom PR, KamwendoK,Bergdahl B,et al.Effects of aproblem-based learning rehabilitation programme on quality oflife in patients with coronary artery disease.Eur J Cardiovasc Nurs,2005,4(4):324-330
[3] 尹心红，李乐之。聚集解决模式在糖尿病患者健康教育中应用，中华现代护理杂志，2008.14(18)2007～2008
[4] 陆再英，钟南山，内科学，7版，北京：人民卫生出版社，2008.1
[5] De Jong l s SD.How to interview for client strengths. Soc work,1995,40:729～736, http://www.100md.com(李晓艳 刘艳伟 朱长虹)
聚焦解决模式是由sterve.deshazer在20世纪70年代末提出的。是目前得到广泛关注的一种心理模式。其含义在于把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的效果[1],它强调把解决问题的关键点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地控制个体(团体)的力量、优势、和能力[2]。
1 聚焦模式的优点
与传统的解决模式相比，聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式。人类传统思维存在验证偏执和固执的倾向，过分强调问题产生的原因而忽略了问题解决方法。这样易导致个体出现消极悲观的情绪，从而导致个体免疫力降低而加重病情。聚焦模式则强调了创造性和非理性思维在达成目标中的重要习性。这种新的模式不仅仅看重对问题本身的认识，更看重如何里利用自身的资源来防止问题的再次出现，或者说使情况变得更好[3]。
2 临床应用
该模式更易被患者接受；更能激发患者的潜能。充分发挥患者的主观能动性。从而用自身的内力来战胜疾病的痛苦和由此带来的消极厌世情绪，从而提高患者的生命质量。
3 聚焦模式在肿瘤患者中的应用
聚焦模式在肿瘤患者健康教育中的应用还未见报道。笔者将此种模式应用于白血病患者的教育中，效果良好。
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强，增殖失控，分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段[4]白血病的治疗措施包括支持治疗、抗白血病治疗及异基因造血干细胞移植(ALLO-SCT)常规的白血病的护理主要包括防止感染，控制体温、加强营养，增强体质、消除危险因素、加强心理疏导、消除悲观情绪等。
在常规护理的基础之上，笔者将聚焦模式应用于白血病患者的护理中，并通过以下几个阶段来完成。
4 学习阶段
针对白血病治愈率很低的一种现状，要求医护不去探查患者个体问题的原因及疾病的严重程度，而是通过各种途径了解患者为解决问题曾经做过那种努力或努力发现患者具备哪些解决问题的积极因素来增强患者战胜疾病的信心。例：白血病患者经常表现出的内心的痛苦和绝望，慨叹命运对自己的不公，放疗、化疗很痛苦且外貌损伤较大，骨髓移植费用较高且寻早合适的配型不容易等等。我在了解其心态后改掉“关注方式的解决模式”而采用聚焦模式：如“开始知道病情你是怎么过来的？都采用哪些方式来减轻痛苦呢？我看你现在状态很好啊!”
本着以人为中心，而不是以问题为中心。让患者知道问题和力量是并存的，帮助她寻找解决问题的内在潜力和自身资源，并让她知道任何困难都是可以战胜的。白血病的细胞，依靠自身的力量(免疫力)是有可能被控制的。日常生活中细心关注其积极的一面，并及时给予鼓励和肯定，增强患者乐观自信的因素，给予以希望，使白血病患者的康复能力达到最大化。
确立具体可行的目标，对白血病患者进行评估后聚焦模式，要求护理人员和患者进行评估后一起进行奇迹探讨。如：假如你现在病情得到良好控制，你会和现在有什么不同呢？充分发挥患者的潜能，给予希望，利于患者的康复和适应。
5 寻找解决问题的方法
此模式要求患者和医护人员继续探讨过去(未得病前或较轻时的时光)，并寻找方法让“昔日从来”从而激发患者的行动参与承诺，鼓励患者积极发现生活美好的方向，进而找到解决问题的方向。强调积极主动反应，使小小的心境改变，变成改变的开始，逐步发展成更多的改变，从而形成滚雪球效应。在白血病患者教育中，只要引导患者看到小的心境改变，而带来的精神和躯体变化，就将从量变到质变，从而给患者疾病的缓解提供条件。
6 给予鼓励与肯定
这一过程中，护理人员要根据前面探讨内容发现患者的内在潜力，及时给予肯定，以增强患者实现目标的信心。
7 讨论
De Jong和Miller指出，聚焦模式大致包括两方面内容：第一，基于个体思维方式来建立具体的可行目标。第二，利用例外挖掘个体曾经有的较好的应对问题的体验，以此寻求达成目标的各种资源。聚焦模式把解决问题作为临床护理一部分，便强调解决问题和培养能力并重，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感。
按要求护理人员对其哲理进行重新思考，特别是针对问题重新理解，问题应当是被看做生活的一部分，是不可避免的。护理关键不在于寻求问题发生的根源而是帮患者寻找建设性解决方案，最终达到恢复健康的目的，以及它对患者的充分尊重和积极关注，符合了现代人们对健康护理的需求。
笔者在将聚焦模式用于白血病患者护理中，得到了患者的广泛认同和认可，回访效果也很好，如今在附属医院和教学中已广泛推介和应用。当然它有一些不足之处。如：对于文化层次较高的群体有时缺乏说服力。白血病的治疗过程是漫长的，住院期间短期的有效方法只能解决表面问题，怎样才能将正向成功的方法应用到类似的情况中，最终成为患者的一种思维方式，还需要时间。
参考文献
[1] McgrahC,Comfort MB,Lou Y,et al. Application of aninteractivecomputerprogram to manage a problem-based dental curriculum.J Dent Educ,2006,70(4):387-397
[2] Tingstrom PR, KamwendoK,Bergdahl B,et al.Effects of aproblem-based learning rehabilitation programme on quality oflife in patients with coronary artery disease.Eur J Cardiovasc Nurs,2005,4(4):324-330
[3] 尹心红，李乐之。聚集解决模式在糖尿病患者健康教育中应用，中华现代护理杂志，2008.14(18)2007～2008
[4] 陆再英，钟南山，内科学，7版，北京：人民卫生出版社，2008.1
[5] De Jong l s SD.How to interview for client strengths. Soc work,1995,40:729～736, http://www.100md.com(李晓艳 刘艳伟 朱长虹)