孕妇产前TORCH感染与不良妊娠结局关系的探讨
【摘要】目的：探讨贵港市孕妇产前TORCH感染与不良妊娠结局关系。方法：用酶联免疫法( ELISA)检测对2150例孕妇进行回顾性分析TORCH感染结果。结果：2150例孕妇产前TORCH检测 TORCH-IgM 阳性163例，阳性率7.58% ；其中:TOX-IgM, RVU -IgM, CMV-IgM, HSVⅠ-IgM和HSVⅡ-IgM的阳性率分别为1.30% ，0.93% ，2.70 % ，1.53%和1.12%。结论：孕妇产前进行TORC的检测，可及时进行干预防治，避免TORCH感染所至的缺陷胎儿出生，对提高人口素质具有重要意义。
【关键词】孕妇；TORCH；感染；不良妊娠
【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0392-01
Correlation Analysis about TORCH infection during pregnancy and mal-outcome pregnancy
, 百拇医药
Mao Jinfang
【Abstract】Objective:To investigate the relationgship of Guigang TORCH infection during pregnancy and mal-outcome pregnancy. Methods:We tested 2150 pregnant women for anti-TORCH IgM by ELISA and analyzed the outcomes of fetus from the pregnant women showed positive in the test. Results: Among the 2150 cases, 163 showed anti-TORCH IgM-positive results., the positive rate was 7.58%; in which: the positive rates of TOX-IgM, RVU-IgM, CMV-IgM, HSV Ⅰ-IgM and HSV Ⅱ-IgM were 1.30%, 0.93%, 2.70%, 1.53% and 1.12% respectively. Conclusion: The TORCH test on the pregnant women shows great significance to improve the quality of the population;it can intervene and control this kinds of diseases in time,to avoid to born the TORCH infection fetus.
, 百拇医药
【Key words】Pregnant women；TORCH；Infection；mal-outcome pregnancy
随着围产医学的不断发展 ,优生优育越来越受到人们的重视 ,而 TORCH感染也正是围产医学与优生遗传医学研究的重要内容之一。TORCH是Andre Nahmias用5种病原体微生物英文名称的第一个字母组合而成病原体组合代号, TO是代表刚地弓形虫 (toxoplasma gondii,TOX) , R 代表风疹病毒 (rubella virus ,RUV) , C代表巨细胞病毒 (cyt omegal ovirus ,CMV) , H代表单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型 (herpes si mplex virus-1，2, HSV)。孕妇孕早期感染上述病原体，可通过胎盘垂直传播感染胎儿，引起宫内感染，是导致流产、死胎或生长发育迟缓和新生儿不同程度的后遗症。为探讨广西贵港市孕妇TORCH感染状况，现将到我院进行产前检查的孕妇2150例进行了TORCH感染检测，结果报告如下：
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象：对2008年1月～2010年月12日到我院进行产前检查的孕妇2150例，年龄18 ～42岁，平均30岁。
1.2 方法：采集孕妇静脉血2ml，分离血清后以EL ISA 法检测。试剂盒为北京现代高达生物技术有限公司，操作和结果判断严格按照说明书进行，阳性者于2 w内采血复查，仍为阳性者即以阳性结果报告。
2 结果
2150例孕妇产前TORCH检测结果显示， TORCH -IgM 阳性163例、阳性率7.58% ；其中：TOX28 例、RUV20例、CMV58例、HSV - I 33例、HSV - Ⅱ24例，阳性率分别为1.30%、0.93%、2. 70%、1.53%、1.12%。孕妇感染CMV最高，HSVⅠ次之，RUV感染率为最低。
, 百拇医药
3 讨论
孕妇TORCH感染是高危妊娠的重要因素之一，是目前世界上公认的具有致病致畸作用的一组病原体，随着围产医学和优生遗传检测技术的发展，妊娠期TORCH感染已引起了人们的重视。孕妇在孕早期T淋巴细胞系统的免疫应答反应减弱，对感染的抵抗力下降，容易受到病毒感染。如被其中任何一种病原体感染之后，多数自身症状轻微，甚至无明显症状，但有可能垂直传染给胎儿和新生儿。发生在妊娠早期，可致流产、死胎、先天畸形、器官功能障碍或感染延续[1]。若发生在妊娠中、晚期，虽不致畸，但可致胎儿流产、发育迟缓、神经功能障碍、低体重、早产和先天性感染，早期新生儿死亡，即使幸存者，也有可能发生远期后遗症；产时或产后可发生围生期感染，有可能导致新生儿疱疹、发热及远期的生长发育迟缓[2]。严重影响出生人口素质。
弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病；胎儿有无感染与孕妇初次感染发生时期有关；感染发生在孕早、中、晚期的胎儿感染率分别为15%、25%及早70%，感染孕期越晚，胎儿感染率越高。可引起流产、死胎，新生儿死亡，重者早产、低体重儿、黄疸、弓形虫感染性肺炎。本文显示弓形虫感染率为1.30%，与郭主声等报道[3]弓形虫感染率为6.67 %低，孕妇TOX-IgM 阳性者，未经治疗的 50%可通过胎盘感染胎儿，影响胎儿脑组织和新生儿生长发育[2]。早孕期感染尽管应用药物治疗，孕妇适用乙酰螺旋霉素口服，使先天性感染率降低50%～70%。对孕前有弓形虫活动性感染，应先治疗，待转阴后再受孕，这就提示，孕妇应尽量在孕期不食用未煮熟的肉类、蛋类以及不与猫、狗接触等，以降低弓形体感染的机会。
, 百拇医药
孕妇感染风疹病毒，主要侵袭眼、耳及心血管，无论显性或不显性感染，均可导致胎儿先天畸形或以先天缺陷为主的先天性风疹综合征。另据文献报道[4]“风疹病毒主要通过呼吸道传播和通过胎盘直接影响胎儿，在怀孕后在第 1、2、3、4个月感染风疹病毒，先天性风疹综合征的发生率分别为 50%、 30%、20%、5%”。由此可见 ，妊娠前 3个月内感染风疹，致病机率很大，4个月后明显降低，应加强孕前和孕早期保健，妊娠初 3个月感染风疹宜终止妊娠。
CMV感染是妊娠期病毒感染中最常见、危害性最大的一种病毒，可引起宫内感染和围生期感染。常侵袭胎儿侧脑室边缘室管膜细胞、第Ⅷ对脑神经及上皮细胞。原发性感染CMV导致胎儿先天性感染率最高，可达31%～40%。围产期母乳排毒所致的 CMV感染率为63%。CMV可通过胎盘感染胎儿，引起早产、胎儿发育迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、 溶血性贫血等，新生儿死亡率比较高 。本文显示该病毒感染率最高为2.70% ，与刘俊等报道[5]的感染率1.5%高，提示我市孕妇女对CMV感染较为易感；CMV感染至今尚无有效的治疗药物，重点在于预防，如孕前CMV感染，亦不宜受孕。
, 百拇医药
单纯疱疹病毒主要感染皮肤、外周神经节。孕期HSV感染率报道差异较大；本文显示单纯疱疹病毒HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型的感染率分别为1.53%和1.12%。与郭主声等报道的[3]感染率分别为11.30 %和8.94要低。HSV -Ⅰ型多引起口龈炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎等；HSV-Ⅱ型多引起腰部以下部位及外生殖器皮肤黏膜病变。感染胎儿的主要为HSV-Ⅱ型，孕期感染可导致自然流产，诱发早产，死胎或先天性畸形。分娩期经产道感染而危害新生儿，孕期有HS V活动性感染者均应积极治疗，研究表明在妊娠不同时期使用阿昔洛韦，未发现其对胎儿有不良影响；妊娠28周前原发性感染孕妇应行羊膜腔穿刺，进行羊水培养，如阳性，胎儿可患有HSV血症，预后不良，须终止妊娠。
综上所述，TORCH感染所至的缺陷胎儿出生及对围产儿的危害不容忽视，是导致妇女不良妊娠结局的重要原因之一，严重危害母婴健康，应重视孕妇孕前、孕期的TORCH检测，孕期若感染TORCH，由于用药对胎儿的影响 ，更应加强在孕前的检查，有感染者积极治疗转阴后再受孕 ，避免病毒在受孕后感染胎儿。同时，对新近感染TORCH病原体的早、中期孕妇，因胎儿感染的机率大，故应劝其接受终止妊娠。对部分中、晚期孕妇或不愿终止妊娠者予以积极治疗，并行超声、羊膜腔穿刺或脐带穿刺等产前诊断措施来诊断胎儿有无TORCH 感染，以达到优生目的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 孙开琳. 孕早期TORCH感染与自然流产的关系[J]. 中国实用医药, 2008, 3(12):94-95
[2] 边旭明.实用产前诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2008:435
[3] 郭主声,刘彦慧,张丽华,等.东莞地区1982例孕妇的TORCH检测与分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17 (3):77～78
[4] 刘启兰,林宁,王丽娟,等. 江苏省2万例育龄妇女孕前TORCH筛查结果分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2008, 16(7):97 ～99
[5] 刘俊, 张2. 武汉市汉阳地区妊娠早期妇女 TORCH感染状况分析[J].中国优生与遗传杂志，2009, 17 (2) : 70 ～71, http://www.100md.com(毛锦芳)
【关键词】孕妇；TORCH；感染；不良妊娠
【中图分类号】R715.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0392-01
Correlation Analysis about TORCH infection during pregnancy and mal-outcome pregnancy
, 百拇医药
Mao Jinfang
【Abstract】Objective:To investigate the relationgship of Guigang TORCH infection during pregnancy and mal-outcome pregnancy. Methods:We tested 2150 pregnant women for anti-TORCH IgM by ELISA and analyzed the outcomes of fetus from the pregnant women showed positive in the test. Results: Among the 2150 cases, 163 showed anti-TORCH IgM-positive results., the positive rate was 7.58%; in which: the positive rates of TOX-IgM, RVU-IgM, CMV-IgM, HSV Ⅰ-IgM and HSV Ⅱ-IgM were 1.30%, 0.93%, 2.70%, 1.53% and 1.12% respectively. Conclusion: The TORCH test on the pregnant women shows great significance to improve the quality of the population;it can intervene and control this kinds of diseases in time,to avoid to born the TORCH infection fetus.
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【Key words】Pregnant women；TORCH；Infection；mal-outcome pregnancy
随着围产医学的不断发展 ,优生优育越来越受到人们的重视 ,而 TORCH感染也正是围产医学与优生遗传医学研究的重要内容之一。TORCH是Andre Nahmias用5种病原体微生物英文名称的第一个字母组合而成病原体组合代号, TO是代表刚地弓形虫 (toxoplasma gondii,TOX) , R 代表风疹病毒 (rubella virus ,RUV) , C代表巨细胞病毒 (cyt omegal ovirus ,CMV) , H代表单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型 (herpes si mplex virus-1，2, HSV)。孕妇孕早期感染上述病原体，可通过胎盘垂直传播感染胎儿，引起宫内感染，是导致流产、死胎或生长发育迟缓和新生儿不同程度的后遗症。为探讨广西贵港市孕妇TORCH感染状况，现将到我院进行产前检查的孕妇2150例进行了TORCH感染检测，结果报告如下：
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1 对象与方法
1.1 对象：对2008年1月～2010年月12日到我院进行产前检查的孕妇2150例，年龄18 ～42岁，平均30岁。
1.2 方法：采集孕妇静脉血2ml，分离血清后以EL ISA 法检测。试剂盒为北京现代高达生物技术有限公司，操作和结果判断严格按照说明书进行，阳性者于2 w内采血复查，仍为阳性者即以阳性结果报告。
2 结果
2150例孕妇产前TORCH检测结果显示， TORCH -IgM 阳性163例、阳性率7.58% ；其中：TOX28 例、RUV20例、CMV58例、HSV - I 33例、HSV - Ⅱ24例，阳性率分别为1.30%、0.93%、2. 70%、1.53%、1.12%。孕妇感染CMV最高，HSVⅠ次之，RUV感染率为最低。
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3 讨论
孕妇TORCH感染是高危妊娠的重要因素之一，是目前世界上公认的具有致病致畸作用的一组病原体，随着围产医学和优生遗传检测技术的发展，妊娠期TORCH感染已引起了人们的重视。孕妇在孕早期T淋巴细胞系统的免疫应答反应减弱，对感染的抵抗力下降，容易受到病毒感染。如被其中任何一种病原体感染之后，多数自身症状轻微，甚至无明显症状，但有可能垂直传染给胎儿和新生儿。发生在妊娠早期，可致流产、死胎、先天畸形、器官功能障碍或感染延续[1]。若发生在妊娠中、晚期，虽不致畸，但可致胎儿流产、发育迟缓、神经功能障碍、低体重、早产和先天性感染，早期新生儿死亡，即使幸存者，也有可能发生远期后遗症；产时或产后可发生围生期感染，有可能导致新生儿疱疹、发热及远期的生长发育迟缓[2]。严重影响出生人口素质。
弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病；胎儿有无感染与孕妇初次感染发生时期有关；感染发生在孕早、中、晚期的胎儿感染率分别为15%、25%及早70%，感染孕期越晚，胎儿感染率越高。可引起流产、死胎，新生儿死亡，重者早产、低体重儿、黄疸、弓形虫感染性肺炎。本文显示弓形虫感染率为1.30%，与郭主声等报道[3]弓形虫感染率为6.67 %低，孕妇TOX-IgM 阳性者，未经治疗的 50%可通过胎盘感染胎儿，影响胎儿脑组织和新生儿生长发育[2]。早孕期感染尽管应用药物治疗，孕妇适用乙酰螺旋霉素口服，使先天性感染率降低50%～70%。对孕前有弓形虫活动性感染，应先治疗，待转阴后再受孕，这就提示，孕妇应尽量在孕期不食用未煮熟的肉类、蛋类以及不与猫、狗接触等，以降低弓形体感染的机会。
, 百拇医药
孕妇感染风疹病毒，主要侵袭眼、耳及心血管，无论显性或不显性感染，均可导致胎儿先天畸形或以先天缺陷为主的先天性风疹综合征。另据文献报道[4]“风疹病毒主要通过呼吸道传播和通过胎盘直接影响胎儿，在怀孕后在第 1、2、3、4个月感染风疹病毒，先天性风疹综合征的发生率分别为 50%、 30%、20%、5%”。由此可见 ，妊娠前 3个月内感染风疹，致病机率很大，4个月后明显降低，应加强孕前和孕早期保健，妊娠初 3个月感染风疹宜终止妊娠。
CMV感染是妊娠期病毒感染中最常见、危害性最大的一种病毒，可引起宫内感染和围生期感染。常侵袭胎儿侧脑室边缘室管膜细胞、第Ⅷ对脑神经及上皮细胞。原发性感染CMV导致胎儿先天性感染率最高，可达31%～40%。围产期母乳排毒所致的 CMV感染率为63%。CMV可通过胎盘感染胎儿，引起早产、胎儿发育迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、 溶血性贫血等，新生儿死亡率比较高 。本文显示该病毒感染率最高为2.70% ，与刘俊等报道[5]的感染率1.5%高，提示我市孕妇女对CMV感染较为易感；CMV感染至今尚无有效的治疗药物，重点在于预防，如孕前CMV感染，亦不宜受孕。
, 百拇医药
单纯疱疹病毒主要感染皮肤、外周神经节。孕期HSV感染率报道差异较大；本文显示单纯疱疹病毒HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型的感染率分别为1.53%和1.12%。与郭主声等报道的[3]感染率分别为11.30 %和8.94要低。HSV -Ⅰ型多引起口龈炎、疱疹性角膜结膜炎、疱疹性脑膜炎等；HSV-Ⅱ型多引起腰部以下部位及外生殖器皮肤黏膜病变。感染胎儿的主要为HSV-Ⅱ型，孕期感染可导致自然流产，诱发早产，死胎或先天性畸形。分娩期经产道感染而危害新生儿，孕期有HS V活动性感染者均应积极治疗，研究表明在妊娠不同时期使用阿昔洛韦，未发现其对胎儿有不良影响；妊娠28周前原发性感染孕妇应行羊膜腔穿刺，进行羊水培养，如阳性，胎儿可患有HSV血症，预后不良，须终止妊娠。
综上所述，TORCH感染所至的缺陷胎儿出生及对围产儿的危害不容忽视，是导致妇女不良妊娠结局的重要原因之一，严重危害母婴健康，应重视孕妇孕前、孕期的TORCH检测，孕期若感染TORCH，由于用药对胎儿的影响 ，更应加强在孕前的检查，有感染者积极治疗转阴后再受孕 ，避免病毒在受孕后感染胎儿。同时，对新近感染TORCH病原体的早、中期孕妇，因胎儿感染的机率大，故应劝其接受终止妊娠。对部分中、晚期孕妇或不愿终止妊娠者予以积极治疗，并行超声、羊膜腔穿刺或脐带穿刺等产前诊断措施来诊断胎儿有无TORCH 感染，以达到优生目的。
, 百拇医药
参考文献
[1] 孙开琳. 孕早期TORCH感染与自然流产的关系[J]. 中国实用医药, 2008, 3(12):94-95
[2] 边旭明.实用产前诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2008:435
[3] 郭主声,刘彦慧,张丽华,等.东莞地区1982例孕妇的TORCH检测与分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17 (3):77～78
[4] 刘启兰,林宁,王丽娟,等. 江苏省2万例育龄妇女孕前TORCH筛查结果分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2008, 16(7):97 ～99
[5] 刘俊, 张2. 武汉市汉阳地区妊娠早期妇女 TORCH感染状况分析[J].中国优生与遗传杂志，2009, 17 (2) : 70 ～71, http://www.100md.com(毛锦芳)