老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹56例临床特征
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【摘要】目的：了解老年艾滋病感染者/艾滋病患者合并带状疱疹临床特点、治疗及预后。方法：回顾性分析56例老年HIV/AIDS合并带状疱疹的临床表现、实验室检查及治疗效果。结果：疼痛51例。皮疹可分布于体表各处，超半数发生2处部位以上，发生2-3次29例。CD4+细胞计数36例，平均126cell/μL。合并肺炎6例，脑膜炎1例。单独阿昔洛韦治疗或联合中医药治疗49例，1例死亡，48例疱疹干燥结痂、溃疡愈合，11例遗留带状疱疹后遗神经痛。结论：老年HIV/AIDS合并带状疱疹发生次数多，皮疹发生于多个部位，多数治疗预后好，但治疗时间较长，少数合并肺炎、脑膜炎；易遗留带状疱疹后遗神经痛。
【关键词】老年人 ；艾滋病；带状疱疹
【中图分类号】R512【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0398-01
带状疱疹是艾滋病感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)常见的的机会性感染，被列为HIV/AIDS的疾病谱之一，也是HIV发展到AIDS的先兆[1]。本病更加好发于老年人，且随着年龄增大发病危险性增加[2]，但国内罕见报道老年HIV/AIDS合并带状疱疹。现报道56例，探讨其临床特征、治疗及预后。
1 对象与方法
1.1 入选对象:我院2005年1月～2010年12月收治的年龄60岁或以上老年HIV/AIDS合并带状疱疹56例。其中男39例，女17例。年龄最小60岁，最大81岁，平均68岁。经性感染途径感染51例，感染途径不明5例。
1.2 方法:HIV/AIDS诊断符合《艾滋病诊疗指南》的诊断标准[3]。带状疱疹的诊断主要依据临床症状和体征。根据治疗方法分为两组：阿昔洛韦治疗组使用阿昔洛韦静脉滴注，按体重1次5～10mg/kg，1日3次，隔8小时静脉滴注1次；中西医治疗组在阿昔洛韦治疗的基础上，根据中医辩证给予中医药口服或外洗患处。
1.3 疗效评判：连续治疗10天为1个疗程。皮肤疱疹干燥结痂，溃疡愈合，疼痛消失为痊愈；疱疹干燥结痂，溃疡基本愈合，疼痛减轻为好转；体征、症状无改变或加重为无效。带状疱疹后遗神经痛(PHN)判定标准为带状疱疹皮损消退后，其受累皮肤出现疼痛或持续疼痛达3个月以上[4]。
2 结果
2.1 临床表现：发热16例，体温均低于38.5℃,疼痛51例,皮疹56例，其中分布：口腔6例，头面19例，颈部17例，躯干47例，外生殖器2例，四肢31例。皮疹发生部位：1个部位23例，2个部位22例，3个部位或以上11例。发生次数：1次21例，2-3次29例，4次或以上6例。咳嗽13例，肺部啰音5例。呕吐4例，腹泻11例，剧烈头痛3例，昏迷1例。
2.2 实验室检查:36例检查CD4+细胞计数，其中最少为29cell/μL，最多为457cell/μL，平均126 cell/μL。对3例头痛者检查脑脊液，2例正常；1例脑脊液压力210mmHg，外观无色透明，白细胞数78×106/L,淋巴细胞0.87，中性粒细胞0.13，蛋白0.83g/L，糖、氯化物正常。
2.3 CT检查:咳嗽13例进行胸部CT检查，其中6例两下肺斑点、斑片状模糊影。
2.4 合并症:肺炎6例，脑膜炎1例。
2.5 治疗及转归:7例3～5天后自动出院最后失访，1例头面部一侧皮疹扩散至整个头皮，致使头皮呈脱帽状剥离，于第9天出现昏迷，给予甘露醇脱水等治疗，无效死亡。其余48例完成疗程(见表1)，6例合并肺炎者复查CT肺部斑点、斑片状模糊影全部吸收。治疗1个疗程好转或未愈者39例经再治疗10～20天，全部患者疱疹干燥结痂，溃疡愈合出院。随访3个月有PHN11例。
表1 两种方法治疗1个疗程转归情况
3 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，初次感染可表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节的神经元里。当机体免疫力下降、免疫功能受损时，病毒可再次活动，沿着周围神经累及皮肤，引起皮肤炎性病变，临床上表现为成族水泡沿体表一侧的周围神经支配的皮肤呈带状分布，常伴神经痛[2]。本病好发于老年人、肿瘤、使用免疫抑制剂及长期使用糖皮质激素的患者，近年来随着我国HIV/AIDS人数的增加而成为临床常见的疾病。
本组病例皮疹呈多发性，同时发生于两处以上超过半数，而且多数病人发生次数达两次或以上，与文献报道相似[5]。这可能同HIV/AIDS患者长期处于免疫缺陷状态有关，提示首诊医师遇到反复发生多个部位的带状疱疹患者应想到有艾滋病的可能。
HIV/AIDS患者发生带状疱疹可以合并肝炎、脑膜炎等少见并发症[6]。本组13例咳嗽，其中6例两肺部斑点、斑片状模糊影；1例出现头痛昏迷，最后死亡。提示老年HIV/AIDS合并带状疱疹患者少数会合并内脏器官的损害，严重者可致命，应引起临床医生的重视。
国外主张及早使用抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦，早到在前驱期，甚至皮疹尚未典型时使用，这样可防止皮损继续扩大、缩短病程、减轻疼痛、减少并发症[2],中医学认为，带状疱疹是由于情志内伤、肝达失溺、损伤脾气、脾失健运、饮食失调，导致肝膊不穗、气滞湿郁、化热化火经外发、湿热毒火外伤予肌肤所致,在治疗上根据发病的不同时期辨证治疗可获良好效果[7]。本组多数病人在阿昔洛韦治疗基础上根据辩证予中药口服或外洗10～30天疗效良好，但是疗程比文献报道治疗成人组要长[5,7]，说明本病老年组恢复比较缓慢，而且少数会有PHN，这影响了老年病人的生活质量[8]，故如何缩短疗程及减少PHN发生仍然是医学界面临的挑战。
参考文献
[1] 刘德纯，主编.艾滋病临床病理学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2002.63-147
[2] Fred J. Friel，MPAS，PA-C .Herpes zoster in 2007：Treatment and prevention.JAAPA[J/OL]，http：//www.jaapa.com/herpes-zoster-in-2007-treatment-and-prevention/article/130332/# ......
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