冠心病分级预防措施的探讨
【摘要】目的：针对冠心病的发生、发展相关因素及转归，探讨冠心病的分级预防。方法：采用回顾性分析与综合论述相结合，阐述冠心病的分级预防。结果：冠心病的控制关键是预防，有效地预防可以减少冠心病的发生与发展。结论：冠心病是可防可治的，冠心病的三级预防并重、互相交叉，可以遏制冠心病的发生与发展。
【关键词】冠心病；分级预防；探讨
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0401-01
流行病学的资料显示，中国的疾病结构近年发生很大变化，冠心病发病率由1957年的第五位到1975年的第二位，到1984年就已经上升为第一位。由于其发病率与死亡率高，被称为“第一死亡杀手”.目前临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防便有着尤为重要的意义。
流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素;②一些易患冠心病的生活习惯;③冠状动脉循环受累的临床指征，以及性别、年龄、家族史。这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。除性别、年龄、家族史外，其他因素都可以预防和治疗。
, 百拇医药
本文将冠心病的预防分为三级：一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，消灭冠心病于萌芽状态。二级预防是指对全人群检查和发病筛查，以早发现、早治疗；对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。是对病情的干预。三级预防是控制和减少心肌梗死的危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。是对预后的干预。
1 一级预防措施
冠心病一级预防是预防和减少冠心病总体负担的基石，是对危险因素的干预。冠心病的一级预防措施包括两项措施：
1.1 加强健康教育:是社区居民养成良好的生活习惯，及时阻断危险因素作用从而预防疾病发生。
对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。
, 百拇医药
1.2 控制高危因素:冠心病的高危人群危险因素中如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等是可以改变的;而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。就此采用如下策略：
1.2.1 彻底戒烟，且远离烟草环境:吸烟可诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集、降低冠状动脉及侧支循环的储备力，加重冠心病，诱发再梗。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，由此要远离烟雾环境。它是一级预防的关键问题。
1.2.2 合理膳食:低热量，控制体重；限制脂类和胆固醇，血脂异常是冠心病主要危险因素；低盐补钾；保证充足的膳食纤维；适量饮酒。
1.2.3 控制体重:超重和肥胖是冠心病的危险因素，通过限制饮食和体育锻炼使各项指标控制在正常体质指数范围内。稳定型冠心病可进行有氧运动和柔韧性运动，不稳定型不宜参加运动。
1.2.4 控制血压:高血压是冠心病发病的独立危险因素。尤其是有家族史的在青少年期就应预防高血压，目标为140/90mmHg或者糖尿病或慢性肾病患者，则为130/80mmHg。
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1.2.5 控制糖尿病:糖尿病患者患冠心病的发病率是非糖尿病患者的3—5倍，而且与冠心病的严重程度有关 ，糖尿病对全身血管都有破坏作用，患者处于冠心病的高度危险之中。
1.2.6 保持心理平衡:抑郁、易怒、紧张是冠心病发作的重要因素，积极调控情绪有利于自身心脑血管疾病的防治。
2 二级预防
在人群中对冠心病早发现、早治疗，是对病情的干预。其目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。
2.1 首先要控制好各种冠心病的危险因素
定期筛查早防早治:通过健康教育增强自觉检查和早期就诊意识。对高危人群和个体，通过普查、筛查和定期体检，及时诊断和治疗冠心病等危重患者。
高血压:高血压患者舒张压降低5mmHg，冠心病减少21%.因此对高血压高危人群，至少每年2-4次，并做相应检查，此外儿童和青少年应每年测血压一次，20岁以上成年人除每年测一次血压外，每次就诊都应测血压借以早发现和减轻高血压带来的危险.
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高血脂:总胆固醇下降10%心肌梗死总发生率下降15%，降低低密度值蛋白胆固醇，可使冠心病事件和死亡率降低27%—35%。因此大于20岁者应五年查一次血脂；大于40岁男性、绝经后女性、冠心病家族史每年至少一次；高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或已有冠心病、脑血管病者每年2—3次。
高血糖：筛查高血糖的目的是预防冠心病的发生与发展。对高危人群监测血糖每年大于1次，必要时检查餐后2小时血糖，并加强冠心病事件的监测，即监测血糖、血脂、血压和控制危险因素。
2.2 规范治疗、警惕先兆、适时转诊:良好治疗效果的保证有赖于在患个体的规范治疗；警惕先兆能降低各种冠心病事件发生率和死亡率。有症状及时转诊于专科医院可早期明确有否冠心病事件，并确定治疗方案。
2.3 冠心病的二级预防有五道防线，应全面综合考虑，并持之以恒。提倡双有效—有效药物和有效剂量。
, 百拇医药
A.aspirin抗血小板凝聚
anti-anginals抗心绞痛
B.beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷
blood pressure control控制好血压
C. cholesterol lowing控制血脂水平
cigarettes quitting戒烟
D.diet control控制饮食
diabetes treatment治疗糖尿病
E. education普及冠心病教育
, 百拇医药
Exercise有计划、适当的运动锻炼
3 三级预防
就是预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和发展，目的是减少和控制心肌梗死危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。
重症者，采取积极、及时的抢救措施及治疗护理项目，提高抢救成功率；病情较轻提倡早期综合治疗，采取康复护理、功能恢复等，降低病残率，防止并发症的发生；做好患者的用药指导提高患者的用药依从性，维持治疗效果。
4 小结
控制冠心病的关键在于预防。加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态;重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转;关注三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病患者通过实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，可以防止冠心病病情复发和恶化。
参考文献
[1] 梁浩材.社会医学.长沙：湖南科学技术出版社，1999，287-299
[2] 巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学[M].人民卫生出版社，2008,216-228, 百拇医药(王桂波)
【关键词】冠心病；分级预防；探讨
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0401-01
流行病学的资料显示，中国的疾病结构近年发生很大变化，冠心病发病率由1957年的第五位到1975年的第二位，到1984年就已经上升为第一位。由于其发病率与死亡率高，被称为“第一死亡杀手”.目前临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防便有着尤为重要的意义。
流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种。许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：①致动脉粥样硬化的因素;②一些易患冠心病的生活习惯;③冠状动脉循环受累的临床指征，以及性别、年龄、家族史。这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。除性别、年龄、家族史外，其他因素都可以预防和治疗。
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本文将冠心病的预防分为三级：一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，消灭冠心病于萌芽状态。二级预防是指对全人群检查和发病筛查，以早发现、早治疗；对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。是对病情的干预。三级预防是控制和减少心肌梗死的危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。是对预后的干预。
1 一级预防措施
冠心病一级预防是预防和减少冠心病总体负担的基石，是对危险因素的干预。冠心病的一级预防措施包括两项措施：
1.1 加强健康教育:是社区居民养成良好的生活习惯，及时阻断危险因素作用从而预防疾病发生。
对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。
, 百拇医药
1.2 控制高危因素:冠心病的高危人群危险因素中如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等是可以改变的;而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。就此采用如下策略：
1.2.1 彻底戒烟，且远离烟草环境:吸烟可诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集、降低冠状动脉及侧支循环的储备力，加重冠心病，诱发再梗。被动吸烟也可以增加冠心病的发病率，由此要远离烟雾环境。它是一级预防的关键问题。
1.2.2 合理膳食:低热量，控制体重；限制脂类和胆固醇，血脂异常是冠心病主要危险因素；低盐补钾；保证充足的膳食纤维；适量饮酒。
1.2.3 控制体重:超重和肥胖是冠心病的危险因素，通过限制饮食和体育锻炼使各项指标控制在正常体质指数范围内。稳定型冠心病可进行有氧运动和柔韧性运动，不稳定型不宜参加运动。
1.2.4 控制血压:高血压是冠心病发病的独立危险因素。尤其是有家族史的在青少年期就应预防高血压，目标为140/90mmHg或者糖尿病或慢性肾病患者，则为130/80mmHg。
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1.2.5 控制糖尿病:糖尿病患者患冠心病的发病率是非糖尿病患者的3—5倍，而且与冠心病的严重程度有关 ，糖尿病对全身血管都有破坏作用，患者处于冠心病的高度危险之中。
1.2.6 保持心理平衡:抑郁、易怒、紧张是冠心病发作的重要因素，积极调控情绪有利于自身心脑血管疾病的防治。
2 二级预防
在人群中对冠心病早发现、早治疗，是对病情的干预。其目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。
2.1 首先要控制好各种冠心病的危险因素
定期筛查早防早治:通过健康教育增强自觉检查和早期就诊意识。对高危人群和个体，通过普查、筛查和定期体检，及时诊断和治疗冠心病等危重患者。
高血压:高血压患者舒张压降低5mmHg，冠心病减少21%.因此对高血压高危人群，至少每年2-4次，并做相应检查，此外儿童和青少年应每年测血压一次，20岁以上成年人除每年测一次血压外，每次就诊都应测血压借以早发现和减轻高血压带来的危险.
, http://www.100md.com
高血脂:总胆固醇下降10%心肌梗死总发生率下降15%，降低低密度值蛋白胆固醇，可使冠心病事件和死亡率降低27%—35%。因此大于20岁者应五年查一次血脂；大于40岁男性、绝经后女性、冠心病家族史每年至少一次；高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或已有冠心病、脑血管病者每年2—3次。
高血糖：筛查高血糖的目的是预防冠心病的发生与发展。对高危人群监测血糖每年大于1次，必要时检查餐后2小时血糖，并加强冠心病事件的监测，即监测血糖、血脂、血压和控制危险因素。
2.2 规范治疗、警惕先兆、适时转诊:良好治疗效果的保证有赖于在患个体的规范治疗；警惕先兆能降低各种冠心病事件发生率和死亡率。有症状及时转诊于专科医院可早期明确有否冠心病事件，并确定治疗方案。
2.3 冠心病的二级预防有五道防线，应全面综合考虑，并持之以恒。提倡双有效—有效药物和有效剂量。
, 百拇医药
A.aspirin抗血小板凝聚
anti-anginals抗心绞痛
B.beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷
blood pressure control控制好血压
C. cholesterol lowing控制血脂水平
cigarettes quitting戒烟
D.diet control控制饮食
diabetes treatment治疗糖尿病
E. education普及冠心病教育
, 百拇医药
Exercise有计划、适当的运动锻炼
3 三级预防
就是预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和发展，目的是减少和控制心肌梗死危险因素，延长或逆转病程进展，防止急性冠状动脉事件发生。
重症者，采取积极、及时的抢救措施及治疗护理项目，提高抢救成功率；病情较轻提倡早期综合治疗，采取康复护理、功能恢复等，降低病残率，防止并发症的发生；做好患者的用药指导提高患者的用药依从性，维持治疗效果。
4 小结
控制冠心病的关键在于预防。加强一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态;重视二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转;关注三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。冠心病患者通过实行有计划合理治疗和积极的自我保健相结合的对策，做好饮食调养、体育运动及药物预防，可以防止冠心病病情复发和恶化。
参考文献
[1] 梁浩材.社会医学.长沙：湖南科学技术出版社，1999，287-299
[2] 巩玉秀，郑修霞，姚岚.社区护理学[M].人民卫生出版社，2008,216-228, 百拇医药(王桂波)