肛门外括约肌的MRI解剖(2)

http://www.100md.com 2011年2月1日 余宏 高春芳 郭茂林 郭维亚 朱杏莉 张伯英

    参见附件(12kb)。

     表1 肛门外括约肌和耻骨直肠肌的性别差异

    数据为均数±标准差， a²独立样本t检验。

    1.2 统计学分析:用SPSS13.0 for windows 软件包进行统计学处理，结果中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组数据的比较采用2独立样本t检验，以P[7]。最近20年里，影像学家采用超声、MRI和CT等现代影像技术，专门研究了EAS的高度、厚度、体积、三维形态、缺损、断裂、疤痕、肥厚、萎缩、脂肪化、年龄差异、种族差异、左右差异和前后差异等问题，EAS的正常解剖属于影像研究的重点之一^[8]。

    1989年Bartram开发了肛内超声成像技术，首次用影像技术显示了肛管为5层结构，包括粘膜层、粘膜下层、内括约肌层、联合纵肌层和EAS层^[9]。1994年Sultan与Bartram等人5通过114例肛内超声成像研究，发现EAS深部为圆环形，浅部为椭圆形，皮下部为圆锥形，但3部分之间无可见的分离面。在2008年出版的格氏解剖第40版中，Bartram^[10]写道：尽管EAS曾被描述为深部、浅部和皮下部，实际上EAS形成了1个单独的功能和解剖体；此外，EAS最上面的纤维与耻骨直肠肌最下面的纤维融合在一起。简言之，Bartram认为EAS只有1个独立的肌束，且与耻骨直肠肌融合在一起。需要注意的是，多项研究证实，由于超声波束不足以穿透肛管深层结构，因而肛内超声将部分联合纵肌和肛周脂肪组织误判为EAS，进而高估了EAS的厚度和体积^[5，11]；据此，1999年Konerding等人^[12]得出结论，肛内超声不能可靠地显示肛管的深肌层，提醒人们不应过分相信超声成像技术对EAS所做的定义。

    1995年deSouza等人^[13]开发了肛内线圈MRI技术。1999年Stoker和Rociu^[14]指出，肛内线圈MRI在显示EAS方面优于肛内超声、体线圈MRI和相控阵线圈MRI。2000年Rociu等人^[6]通过100例正常人肛内线圈MRI研究，书面认可EAS是由深部、浅部和皮下部3部分构成，但是他们在图片上却只标记了2个肌束，并未找到第3个肌束^[5]。尽管肛内线圈MRI在EAS萎缩等的诊断方面有一定的优势^[15]，但肛内线圈MRI未能解决EAS究竟含有几个肌束这一基本问题^[7，16]。

    2005年Hus等人^[7]采用常规体线圈MRI和专门的3维软件分析技术，在矢状面、冠状面和横断面扫描所获得的系列原始图像上 ......

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