探讨高血压病社区护理综合防治模式
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【摘要】目的：探讨社区高血压病的综合防治护理工作模式，提高社区居民对高血压病的知晓率，治疗率及控制率，提高居民生活质量。方法：通过社区门诊进行高血压病的健康教育与健康促进，充分发挥社区医务人员的作用，采取社区内外相结合的策略和措施，改变非健康的生活方式，预防控制疾病。结果:社区门诊的健康教育和健康促进效果好，成本低，是预防和控制高血压病的主要策略。高血压病人服药依从性提高。结论：社区门诊综合防治高血压的工作模式能够在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防，因地制宜进行宣教，提高居民的健康知识水平和自我保健能力，改变不良的生活方式，降低危险因素，使病人的医疗费用降低，社区群众生活质量明显提高。
【关键词】高血压；健康教育；社区护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0407-01
高血压病是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。目前，高血压患者散在于家庭中，缺乏统一管理和有效指导，造成患者反复住院，对社区居民健康和生命造成严重威胁。高血压病仅仅依靠医院门诊诊疗是远远不够的，必须重视并加强社区人群诊疗和对病人有效管理，采取综合防治的策略才能有效。发展社区护理实验的方向之一就是引导社区居民积极参与[2]。我院于2005年成立了社区门诊，开展了慢性病综合干预，以高血压为例，在社区进行高血压病的护理综合防治措施，收到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 资料
1.1.1 进行社区健康需求评估，确定社区居民的主要健康问题:社区健康调查1535户，调查人数近8000人，其中60岁以上老年人占总人数的11.8%。调查出患有各种慢性病的占调查人数的25.9%，其中高血压患者400多名。在此基础上建立居民健康档案，包括基本情况，疾病史，健康状况，有无不良习惯，参加健康教育培训和活动情况记录等。定期举行社区服务人员高血压病专科讲座，组织社区居民心血管专科体检， 与社区家庭制定健康教育工作制度，使其向规范化发展。
1.1.2 问卷调查
(1)采取多阶段抽样方法，随机抽取社区居民230例为健康教育效果调查对象。调查表回收后对所有调查内容进行核查，问卷回答率100%。(2)分别从社区高血压病人中随机抽取45人为实验组，从普通高血压病人中抽取42人为对照组，通过高血压药物治疗3个月后，采用问卷方式调查服药的依从性。
1.2 药物治疗依从性评价
1.2.1 方法:高血压病人服药依从性(CPAT)评价问卷调查：(1)是否有忘记服药的经历？(2)是否有时不注意服药？(3)当症状改善时，是否增停药？(4)当服药症状更坏时，是否停药？若4个问题回答皆为“否”，则依从性为“佳”。只要有1个及以上为“是”依从性为“差”。
1.2.1.1 两组高血压病人服药依从性比较:见表1。
表1 两组高血压病人服药依从性比较例(%)
注：X24.986 P<0.05
1.2.1.2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况,见表2。
1.2.2 结果：由表2可见，通过与社区人员进行面对面咨询可提高他们的健康知识和高血压病防治技能，社区居民经过系统地学习和指导对高血压一般知识、自身疾病了解和自我保健知识掌握程度达95%以上。表2第3项社区居民对高血压治疗：服药、饮食、情绪活动和控制盐的摄入，高血压转归：脑卒中、惯心病、肿瘤的掌握率为90%。由表1看出社区高血压患者的服药依从性远高于普通门诊病人。
2 讨论
2.1 提高高血压病社区护理的效果：高血压病病人能够自动按时服药，发挥主观能动性，对于高血压病的治疗是非常重要的。对高血压病人而言，良好的血压控制依赖于长期规律的服药及危险因素的改变。但是经常由于种种原因病人无法遵遗嘱规律服药，血压出现反复，病人的自我管理不容忽视。高血压病病人的治疗率、服药率是社区诊疗计划评估所需住处和评估指标之一[3]。通过社区门诊形式多样的活动方式，具民对高血压的药物治疗有了系统的了解。而在社区高血压病的防治中运用社区护理综合防治工作模式，能够通过居民的权利、义务等形式引导提高对遗嘱的依从性而使高血压病人的管理易于成功，并且可使高血压患者逐渐实行慢性病自我管理项目[4]。
表2 社区居民对高血压病相关知识掌握情况(n230)
2.2 高血压病的社区护理工作模式：高血压病是慢性疾病，对其的治疗是对症治疗，尚无根治方法，控制血压在较好的范围，能够明显降低心脑肾等脏器的并发症发生率[5]。成立社区门诊工作模式的高血压诊治计划的根本目的就是在社区人群中实施以健康教育和健康促进为指导，以高血压病防治为重点的干预措施，并且在健康教育后实施持续的效果评价和个性化指导计划，关键是社区居民积极参与，并能不断提高高血压知识知晓率。通过社区门诊的综合干预，能够在积极治疗高血压病病人的同时大力开展一级预防，居民的保健意识能力得到进一步提高，矫正不良行为习惯，建立健康的生活方式，社区群众生活质量明显提高。
3 小结
随着社会经济的发展，任何一种社区护理服务理念不可能永远有效，只有不断创新、进步才能满足居民的健康要求[6]。这种社区护理模式有效的吸引了广大居民，并能够以居民喜闻乐见的形式对高血压病人检查、治疗和随诊，补充和完善了医疗卫生服务体系的不足。
参考文献
[1] 张莉娜，陈健东，张涛等.高血压治疗特征与相关因素调查[J] ......
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