右肩锁部反复复发隆突性皮肤纤维肉瘤显微修复一例报告
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【中图分类号】R739.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0412-01
1 临床资料
患者女性，36岁。于2001年发现右胸壁锁骨下出现一包块，在当地医院行包块切除，术后病理诊断为“神经鞘瘤”。此后，右侧胸壁锁骨下包块多次复发，分别于2002年，2004年，2005年行右胸壁锁骨下包块切除，第二次病理诊断为“隆突性皮肤纤维肉瘤”，术后行放疗两疗程。此次复发距最后一次治疗一年。入院查体：右侧胸壁可见一长约二十公分手术疤痕，右锁骨下胸壁外侧有一约8×8cm大小质韧包块，边界不清，活动差，无明显压痛，表面无溃疡形成。术前检查无手术禁忌症后予全麻下距肿瘤边缘约5cm行扩大切除。即时行快速冰冻切片发现术野上界边缘有肿瘤残存，再次予扩大切除，并切除部分胸大肌、三角肌，行带血管蒂背阔肌肌皮瓣局部转移修复创面。术后病人切口痊愈后再次行放疗一疗程。术后5年随访无复发。
2 讨论
隆突性皮肤纤维肉瘤为皮肤真皮层的纤维组织细胞源性肿瘤，具有浸润性生长，远处转移少，恶性程度低，死亡率低等特点。本病呈低度恶性，少有转移，仅有4%的远处转移率和1%淋巴结转移率；公认手术为首选的治疗方法，失败原因主要是局部复发，总的复发率可达50%[1]但单纯切除后的复发率高且随着复发次数的增加，形态转化和恶性潜能增加。根治的关键在于充分认识此类肿瘤的特性，彻底切除病变和妥善地即时创面修复。Heuvel[2]等报道38例隆突性皮肤纤维肉瘤，其中30例为原发，8例为复发，行扩大切除术后辅助放疗其复发率下降。常规距肿瘤缘3-5cm切除[3]，无需行预防性淋巴清扫。笔者认为因肉眼不能分辨肿瘤扩散范围，行Moh式手术，以完全彻底切除。无条件行快速冰冻切片时可将切除标本予标记后病理切片，必要时行二次手术切除。术者应熟练掌握多种肌皮瓣解剖，能够即时行转移修复，选取皮瓣原则应避免造成功能损害，最大限度满足美容要求。本例选取背阔肌皮瓣予局部转移，无重要功能损伤，供区隐蔽，修复创面外观良好。
参考文献
[1] Rutgers EJ,Kroon BB,Albus-Lutter,et al. Dermatofibrosarcoma protuberans: treament and prognosis. Eur Surg Oncol,1992,18: 241-248
[2] Heuvel ST，Suurmeijer A，Pras E。et a1.Dermatofibrosarcoma protuberans：recurrence is related to theadequacy of surgical margins.Eur J Surg Oneol，2010，36(1)：89-94
[3] Pappo AS,Rao BN,Cain A,et al. Dermatofibrosarcoma protuberans : the pediatric experience at St.Jude Children’s Hospital . Pediatr Hematol Oncol, 1997,14:563-568
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