咪达唑仑复合芬太尼对硬膜外麻醉内脏牵拉反应及镇静的影响
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【摘要】目的:探讨咪达唑仑复合芬太尼对硬膜外麻醉内脏牵拉反应及术中镇静的影响。方法:选择60例择期在硬膜外麻醉下行上腹部手术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组静注0.05mg/kg咪达唑仑，观察组静注0.05mg/kg咪达唑仑和1ug/kg芬太尼。记录用药前、后5min、15min、30min MAP、HR、RR、SPO2变化，观察两组术中牵拉反应和镇静情况。结果:与用药前比较，两组用药后5min、15min、30min MAP明显下降，P<0.05，组间比较无统计学意义，P>0.05；观察组抑制牵拉反应和镇静效果明显优于对照组，P<0.05。结论:咪达唑仑复合芬太尼能有效抑制硬膜外麻醉内脏牵拉反应，并提供一定的镇静水平。
【关键词】咪达唑仑；芬太尼；硬膜外麻醉；牵拉反应；镇静
【中图分类号】R614.42【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0057-01
上腹部手术采用硬膜外麻醉术中常有牵拉反应，导致患者术中不适和精神紧张、恐惧，往往需要静脉注射辅助药物完善麻醉效果[1]。咪达唑仑复合芬太尼静脉给药辅助硬膜外麻醉，在抑制牵拉反应和术中镇静方面取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选择60例ASAI～II级择期在硬膜外麻醉下行上腹部手术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例，其中男37例，女23例，年龄26～65岁。手术包括胆囊切除术(34例)、胆道探查术(2例)、结肠切除术(16例)、胃大部切除术(8例)。
1.2 方法:开放静脉后在侧卧位下行硬膜外穿刺置管，置管成功后推注1%利多卡因和0.375%罗哌卡因混合液，所有患者麻醉平面满足手术要求，无明显呼吸抑制及血压下降。在皮肤消毒铺无菌单后，对照组静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，观察组静脉注射咪唑安定0.05mg/kg和芬太尼1ug/kg。
1.3 观察指标:记录两组用药前、用药后5、15、30min MAP、HR、RR、SPO2变化，观察两组术中牵拉反应和镇静情况。内脏牵拉反应评分标准为：I级：病人无任何不适，术野安静；II级：病人有轻微胸前不适及恶心，但无呕吐及牵涉痛；III级：恶心呕吐动作明显，有牵涉痛，但无鼓肠及呕吐物，手术仍可进行；IV级：极度恶心呕吐，有少许胃液胆汁吐出，鼓肠明显，手术非加大用药剂量及区域阻滞无法进行。用Ramsay镇静评估法：Ⅰ级焦虑和(或)激动不安；Ⅱ级平静合作，具有定向力；Ⅲ级仅对指令有反应；Ⅳ级入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；Ⅴ级入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；Ⅵ级对刺激无反应。
1.4 统计学处理:采用SPSS10.0软件处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
与用药前比较，两组用药后5min、15min、30min MAP明显下降，P<0.05，但两组间比较，无统计学意义，P>0.05；两组间HR、RR、SPO2比较以及与用药前比较，无显著性差异，P>0.05，见表1。
观察组抑制牵拉反应I 19例，II 9例，III 2例，IV 0例，有效率93.33%；对照组分别15例，7例，6例，2例，73.33%，观察组效果显著好于对照组，P<0.05。
中镇静IV～V级患者，A组为29例，占96.67%，B组为19例，占63.33%，两者相比差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
硬膜外麻醉下行上腹部手术，内脏牵拉发生率较高，原因主要是交感神经被阻滞，迷走神经亢进所致，给患者增加痛苦，影响手术操作[2]。因此，常需合用辅助药物完善麻醉效果，减少病人痛苦。
咪唑安定是新型的苯二氮卓类药物，起效快，作用时间短，对呼吸循环影响小[3]。芬太尼属阿片类u受体激动剂，作用于脑内和脊髓内存在着的立体性专一性的阿片受体，与其有很强的亲和力，故可产生强效镇痛作用，在产生镇痛的同时消除伴随的焦虑、紧张等不良情绪反应[4]，与咪达唑仑联合应用可起到协同作用，增强镇痛、镇静效果，而且对循环抑制轻微，不影响呼吸。本研究显示，咪达唑仑复合芬太尼对循环影响小，抑制牵拉反应明显，镇静效果等优于单纯咪达唑仑。
表1 两组MAP (mmHg)、HR(bpm)、RR(bpm)、SPO2(%)变化比较 ......
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