黄芪当归合剂治疗原发性肾病综合征的临床研究
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【摘要】目的：探讨黄芪当归合剂联合强的松对原发性肾病综合征患者尿蛋白、血浆白蛋白、血胆固醇、尿β2微球蛋白(β2-MG)的影响。方法：将84例原发性肾病综合征患者随机分为治疗组、对照组各42例，治疗组给予强的松、抗凝等治疗的同时给予黄芪当归合剂治疗；对照组则只给予强的松、抗凝等治疗。检测两组治疗前后的24小时尿蛋白、血清白蛋白、血胆固醇、尿β2-MG。结果:治疗组较对照组在治疗过程中，24小时尿蛋白明显下降及血浆白蛋白回升在治疗4周后有显著性统计学差异(P<0.05)，血胆固醇较对照组在治疗4周后明显下降(P<0.05)，尿β2-MG较对照组在治疗4周后明显下降(P<0.05) 。结论：黄芪当归合剂能有效地增加原发性肾病综合征患者血浆白蛋白水平，降低尿蛋白，并能降低患者血清胆固醇水平，减轻蛋白尿对肾小管、肾间质的损害。但对肾功能的远期保护作用尚待进一步研究。
【关键词】肾病综合征；黄芪； 当归
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0427-01
原发性肾病综合征(NS)以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征，是内科常见的肾小球疾病之一。我们在临床上应用黄芪当归合剂配合激素对肾病综合征患者进行治疗，观察尿蛋白、血清白蛋白、血胆固醇、尿β2微球蛋白(β2-MG)等变化，探讨黄芪当归合剂在肾病综合征患者中的作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:84例患者均为我院2006年3月～2010年12月住院的患者，其中男44例，女40例，年龄16～62岁，平均29.7岁。所有患者均符合原发性肾病综合征的诊断标准[1]，且排除了系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等致继发性肾病综合征，52例行肾活检病理类型分别为微小病变2例，IgA系膜增生性肾炎22例，非IgA系膜增生性肾炎11例，膜性肾病10例，局灶节段硬化性肾炎7例。
1.2 治疗方法:随机将84例患者分为治疗组、对照组各42例，对照组采用常规的治疗方法，强的松1mg/kg体重晨顿服，8～12周后减量，对激素不敏感或激素依赖的患者，加用环磷酰胺静滴，每次按10mg/kg体重，每月2次，总量8g；血清白蛋白<20g/L患者，应用低分子肝素或肝素抗凝，治疗组在上述药物治疗基础上加用黄芪当归合剂。黄芪当归合剂的制备：将黄芪30g/d、当归12g/d加水500ml浸泡1小时后，两次文火煮沸半小时，取其滤液混匀约200ml，分早晚2次口服，每日一剂，共服用8周。
1.3 观察项目:治疗组与对照组均于治疗前测定24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血胆固醇、尿β2-MG，以后每4周复查上述指标，所测各项生化指标均送我院检验科。同时观察患者水肿及尿量等变化。
1.4 统计学方法:计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间治疗前后比较用spss13.0软件处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血胆固醇、尿β2-MG变化见表1。追踪观察8周，治疗组较对照组在治疗4周后，24h尿蛋白定量明显下降，在统计学上均有显著性差异(P<0.05)；血清白蛋白回升，血胆固醇下降在治疗4周后治疗组较对照组在统计学上均有显著性差异(P<0.05)，其疗效高于对照组，尿β2-MG在治疗4周后，治疗组较对照组明显下降有显著性差异(P<0.05)。治疗组患者水肿及疲乏无力等症状较对照组明显好转，且治疗组在接受黄芪当归合剂治疗后，其由于长期服用强的松引起的痤疮等副作用均有所减轻。
表1 两组患者治疗前后各项生化指标的比较 (x±s)
注:与对照组比较★P<0.05
3 讨论
药理学研究表明，黄芪的主要成分为甙类、多糖、氨基酸及微量元素，黄芪多甙可促进小鼠肝脏DNA的合成，当归对体外培养肝细胞的DNA、RNA和蛋白质的合成均有促进作用，黄芪当归合剂作用于核酸代谢的不同部位，最终促进蛋白质的合成。通过增强脂蛋白酯酶与卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性，以及上调低密度脂蛋白受体mRNA表达，促进甘油三酯、胆固醇降解和从循环中的清除，起降血胆固醇的作用[2,3]。黄芪当归合剂能阻止单核巨噬细胞浸润，减轻TGF表达，减少细胞外基质沉积，防止肾小管间质损伤，保护肾小管[4]。
本文观察了42例肾病综合征患者，在常规激素治疗基础上，联合中药黄芪当归合剂后其尿蛋白下降及白蛋白回升，血胆固醇和尿下降都较对照组疗程缩短，疗效有显著性差异，提示黄芪当归合剂能有效地减少肾病综合征患者的尿蛋白和血胆固醇，增加血清白蛋白 ......
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