卡前列甲酯栓防治高危产妇产后出血200例临床观察
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【摘要】目的：观察卡前列甲酯栓治疗有出血高危因素产妇产后出血的临床效果。方法：对400例有产后出血高危因素(包括产程延长；宫缩乏力；手术助产分娩；双胎；巨大儿；羊水过多；RH-)头位阴道分娩的产妇，随机分为卡前列甲酯栓组200例和缩宫素组200例，观察两组第三产程时间；产后2小时出血量；产后出血发生率及不良反应。结果：两组比较卡前列甲酯栓组第三产程明显缩短(p<0.01)；产后2小时出血量明显减少(p<0.01)；产后出血发生率明显降低(p<0.01)。两组比较差异均有统计学意义 。结论：卡前列甲酯栓可有效防治有出血高危因素存在的产妇产后出血的发生。具有快速、有效、安全止血的特点。
【关键词】高危产妇；产后出血；卡前列甲酯栓；宫缩乏力
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0445-01
产科出血是孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血占产科出血的85%，而产后2h内出血又占产后出血的90%[1]。因此，减少产后2h内的出血是降低孕产妇死亡和产褥病率的关键。产后出血的四大原因中，宫缩乏力居首位，药物治疗为一线紧急措施。产后大出血药物治疗不满意时需要手术干预甚至切除子宫。因此寻找更有效的子宫收缩剂，有效减少产后出血量是产科的迫切需要。我院采用前瞻性研究方法，对有产后出血高危因素的产妇于胎儿娩出后，立即舌下含服卡前列甲酯栓，以加强子宫收缩，缩短第三产程，预防产后出血，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:采用前瞻性研究方法，选择2008年10月-2010年4月在我院住院分娩有产后出血高危因素存在的产妇400例。研究对象为：产程延长；宫缩乏力；手术助产分娩；羊水过多；巨大儿；双胎；RH(-)。随机分为卡前列甲酯栓组200例和缩宫素组200例。两组产妇的年龄、孕周、孕产次比较，差异均无统计学意义(p>0.05)。两组产妇均无凝血功能障碍，无前列腺素禁忌证。
1.2 给药方法:卡前列甲酯栓组于胎儿娩出后立即舌下含服卡前列甲酯栓1mg，待其自然溶解。缩宫素组于胎儿娩出后立即肌注20u缩宫素，同时10u缩宫素加入液体中静脉滴注。
1.3 观察指标:①记录第三产程时间；②测量产后2h内出血量：胎儿娩出羊水流尽后将有刻度的积血盆至于产妇臀下，收集留出的血液，同时将分娩前产妇所用的敷料和消毒护垫一律称重，产后将血浸湿的敷料、单、巾称重，减去初称重量即为失血量。按血液比重1.05g换算为1ml计算血量。产后观察医生均相对固定，每例产妇入组前均被告知知情同意本研究用药方案；③产后出血情况；④血压变化及用药后的不良反应。
1.4 统计学方法:计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 第三产程时间及产后2h内出血量比较 卡前列甲酯栓组较缩宫素组第三产程明显缩短，两组比较差异有统计学意义(p<0.01)；卡前列甲酯栓组较缩宫素组产后2h出血量明显减少，两组比较差异有统计学意义(p<0.01),见表1。
表1 两组产妇第三产程及产后2h出血量比较 x±s
2.2 产后出血情况比较：参照《妇产科学》产后出血的诊断标准[2]诊断病例。即产后出血是指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml。卡前列甲酯栓组产后出血1例(0.5%)；缩宫素组产后出血8例(4%)。两组产后出血发生率比较差异有统计学意义(p<0.01)。
2.3 用药前后血压变化：两组产妇用药前后血压变化不明显，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。
2.4 不良反应：卡前列甲酯栓组用药后出现恶心、呕吐5例，症状轻微，持续时间短，未经特殊处理自行缓解。缩宫素组4例血压轻度升高，2例出现口内苦味感觉，但很快消失。
3 讨论
在产科产后出血是常见的病因是复杂的，大量出血可危及产妇生命。宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，占产后出血的80%以上。多年来，预防的常用方法是在胎儿娩肩时或娩出后立即给予宫缩剂以预防子宫乏力性出血。美国妇产科学会(AGOG)在2006年关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗一线药物有缩宫素，麦角新碱，前列腺素制剂和米索前列醇[1]。临床上广泛使用缩宫素作为一线药物。经济有效，10-20u直接用于子宫体或同时静脉持续滴注，使产后出血减少40%。但是缩宫素半衰期短，仅1-6min，3-4min后很快被缩宫素酶及肝、肾组织等灭活、清除，而且它的作用仅刺激子宫上段收缩，一般短期内剂量控制在40u左右，反复多量使用其效果因缩宫素受体饱和而受影响。对出血高危因素的产妇，单纯缩宫素难以达到理想作用，麦角新碱的效果优于缩宫素，但禁用于高血压和心脏病患者，我国目前已无此药；米索前列醇600-1000ug直肠给药，有关它的报道结果不一，国际妇产科联盟和国际助产士联盟[3]认为对此药需要进一步评估。AGOG同时建议选择前列腺素制剂-15甲基PGF2α。
卡前列甲酯栓是80年代研制合成的前列腺素F2α(PGF2α)衍生物，即15-甲基PGF2α甲酯。其作为钙离子的载体可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成，增加胞浆钙离子浓度，触发肌原纤维收缩。因此被认为是强而快速有效的子宫收缩剂。给药后，药物在血中半衰期为30分钟，且在应用后2-3h其血浆浓度才降至用药前水平，给药后约6-9小时主要由尿中代谢排出。本研究结果表明我们对200例有出血高危因素产妇应用卡前列甲酯栓舌下含服，进行预防产后出血的临床观察，并与缩宫素组比较，发现卡前列甲酯栓缩宫作用明显强于缩宫素，仅用1mg卡前列甲酯栓，即能使第三产程明显缩短(p<0.01)。产后2h内出血量明显减少(p<0.01)。由于卡前列甲酯栓能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而收到预防产后出血的显著效果。与缩宫素同时使用，效果更佳。使用时间的早晚同样是减少出血的重要因素，如果已有多量出血后再使用则影响其治疗效果。一方面，子宫肌组织缺氧，对药物敏感性降低；其次，出血量超过血容量40%以上时，凝血因子因消耗而减少 ......
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