微波联合鞣酸软膏\脱脂棉在老年肛周皮肤损伤的应用
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【中图分类号】R986【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0460-01
长期卧床的高龄、危重、昏迷等意识障碍患者，由于肛门括约肌松驰、肠道功能紊乱、菌群失调等原因导致腹泻，甚至大便失禁，使肛周皮肤经常处于潮湿或被排谢物腐蚀的状态，常常出现皮肤红肿、渗出液增多，甚至破溃糜烂等。不仅给患者带来极大的痛苦，也给护理工作增加了难度。我们采用微波照射联合鞣酸软膏及脱脂棉片应用于老年肛周皮肤损伤患者护理，效果显著，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:对2008年10月-2010年10月，我院保健一部及干二科收治的住院患者中，由于各种原因(高龄痴呆、病重、肺部感染、饮食不当、神志不清)所致腹泻或大便失禁引起肛周皮肤损伤的46例患者，按照随机分配的原则分为治疗组和对照组。对照组20例(年龄70-94岁，其中腹泻12例，大便失禁8例)，单纯采用擦鞣酸软膏涂抹保护肛周皮肤；实验组26例(年龄68-90岁，其中腹泻14例，大便失禁10例)，除采用擦鞣酸软膏外，用微波照射联合脱脂棉片保护肛周。所有患者每日排便次数〉6次。
1.2 材料:WS-301周林频谱保健治疗仪(石家庄新创医疗器械有限公司生产)；鞣酸软膏(我院药剂科自制，批号20080630)；脱脂棉片(北京中北博健科贸有限公司生产,批号20080120)，根据皮肤面积需要裁剪合适的尺寸(受损皮肤周边扩大2cm)。
1.3 方法
1.3.1 实验组腹泻患者每次排便后，用温水清洁肛周皮肤并用软毛巾擦干，涂擦鞣酸软膏以保护肛周。每日分别于9Am、15Pm、20 Pm充分暴露肛周破损皮肤，用无菌生理盐水纱布温敷于表面，再用周林频谱保健治疗仪照射肛周，距离约15cm、时间30min、功率40W，照射完毕后再涂擦鞣酸软膏厚约1mm以保护肛周皮肤。对照组腹泻及大便失禁患者每次排便后，均用温水清洁肛周皮肤并用软毛巾擦干，涂擦鞣酸软膏以保护肛周。
1.3.2 实验组大便失禁患者，除采用腹泻患者的肛周护理措施外，在肛门中间夹一块特制脱脂棉片，如有大便溢出污染，随时清洁更换。
表1 两组疗效比较
1.4 疗效判断。有效：肛周潮红、湿疹及糜烂逐渐好转，疼痛瘙痒感消失，肛周皮肤色泽、温度恢复。无效：肛周红肿、湿疹加重，糜烂愈合慢，疗效差。
1.5 统计学处理：统计使用x2检验。
2 结果
实验组发生肛周红肿，湿疹加重患者2例，发生肛周糜烂患者0例。对照组肛周红肿患者5例，发生肛周糜烂1例。两组肛周护理疗效比较见表1。实验组有效率高于对照组(x23.92，P<0.05)。
3 讨论
长期卧床的高龄、危重、昏迷等意识障碍患者由于各种原因腹泻或大便失禁后的肛周皮肤红肿、糜烂、渗出，是临床护理工作中常见的护理问题，须即时处理，否则会引起严重感染。鞣酸软膏的主要成分是鞣酸 、甘油 、 凡士林。此配伍具有收敛保护皮肤作用，其药膏为油性，涂抹时可减少与创面之间的摩擦，有利于新生组织的生长和创面愈合，当表皮破溃以后可形成鞣酸蛋白膜，对皮肤有保护和减少皮损渗出液等作用，防止继发感染。临床上广泛用于治疗和预防新生儿臀红及腹泻或大便失禁患者肛周的护理。
WS系列周林频谱保健治疗仪是电磁波辐射理疗仪器，具有宽频谱特性，涉及可见光、红外线全频段，并延伸至微波范围。微波具有温热、止痛、消肿、抗炎的作用。人体组织吸收微波能量后温度增高，产生热效应促使局部组织毛细血管扩张，血流加速，增加局部氧、营养物质、白细胞和抗体的供给，病理产物易于吸收和排出，抗炎药物容易渗入皮肤，提高病变组织局部药物浓度，促进炎症的消散。促进局部细胞的活性增高，代谢过程加速，从而刺激组织的再生和修复[1]。通过微波照射，克服了肛周皮肤因反复粪便刺激导致湿度高，暴露差，影响肛周皮肤愈合的缺点[2]。
脱脂棉片柔软、吸水性强，可避免皮肤摩擦，减轻患者疼痛及粪便刺激导致肛周潮湿度，减小粪便污染范围，且成本低易于接受。
总之 ......
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