低分子肝素钙在“慢性阻塞性肺病”临床治疗中疗效的观察
【摘要】目的:探讨低分子肝素钙在“慢性阻塞性肺疾病”临床治疗中的应用。方法： 将我院2009年3月至2010年4月收治的150例“慢性阻塞性肺病”患者随机分为常规治疗组75例采取常规治疗，肝素组75例采取常规治疗联合肝素治疗，观察两组临床疗效。结果： 常规治疗组总有效率80.32%，肝素组总有效率96.87%，两组总有效率比较P<0.05，差异有统计学意义。结论：临床中治疗“慢性阻塞性肺疾病”时，因为本病常伴随“高粘度综合征”的血液流变学异常，应用低分子肝素钙可以达到降低肺动脉压改善肺部微循环、稀释痰液以促排出，促进炎症的吸收好转、改善肺泡通气。
【关键词】低分子肝素钙；慢性阻塞性肺疾病；疗效观察
【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0466-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是呼吸系统中的常见病和多发病，以“气流受限呈进行性发展“为特征，可伴气道高反应性并有部分可逆性，因肺功能进行性减退常严重影响患者的劳动力和生活质量。[1]对其临床治疗中尤其是对急性期治疗非常重要，为了提高对COPD治疗效果，我们应用“低分子肝素钙”取得较好的临床效果，汇报如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组病例来自我院2009年3月至2010年4月收治的COPD患者150例，其中男95例，女55例；年龄50～83岁，平均年龄71.5岁；全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 分组:对150例COPD 患者随机分为常规治疗组75例采取常规治疗,肝素组75例采取常规治疗联合肝素治疗，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗：停止吸烟，持续低流量吸氧、应用抗感染药物、支气管扩张剂和祛痰剂、糖皮质激素、血管扩张剂等常规治疗。
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1.2.2.2 肝素治疗：常规治疗外另予低分子肝素5000 u皮下注射，每日一次。
1.2.2.3 临床疗效评定标准。显效：临床症状显著减轻，，肺部干湿啰音消失或明显减少，痰量明显减少，紫绀明显好转，活动耐力提高；有效：上述各项指标部分减轻或好转；无效：上述各项指标无变化，甚至加重或死亡。
2 结果
两组病例经治疗1周后依据临床疗效评定标准，进行临床疗效评定，具体见表1。
3 讨论
COPD患者由于长期缺氧，二氧化碳潴留出现血液流变学异常是疾病发展过程中一个必然的病理生理变化。COPD急性加重期血液处于高凝状态，并常拌有微血栓形成，肺微血管栓塞是COPD急性加重期患者的病理改变之一[3]。COPD患者肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。COPD由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，红细胞容积增高，导致全血黏稠度增加。缺氧和酸中毒又使血管内皮细胞受损，使血小板易被吸附在血管壁上，出现血小板功能异常，聚集性增加，致微血栓形成，微循环障碍，血流缓慢，血浆外渗，血液浓缩，造成高粘血症。肝素是一种由牛肺和猪肠黏膜制备而得的带有阴电荷的酸性黏多糖，是由不同结构和各种分子量的多糖链组成的复合物，含有多个硫酸和糖醛酸等具有负电荷的功能基因。通过激活抗凝血酶III(AT- III)的活性, 抑制Xa 的形成,能灭活凝血酶,干扰凝血因子的激活,从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 并能抑制血小板的黏附、聚集和释放; 肝素带负电荷, 能阻止血细胞特别是血小板的黏附和聚集, 降低血黏度[4]。
, 百拇医药
《慢性阻塞性肺病全球倡议》中建议在卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论是否有血栓形成的病史应给予低分子肝素治疗。低分子量肝素能够有效地降低血液黏滞度和防止血小板聚集，增加肺泡间质毛细血管的血流量，改善肺部微循环的作用，使肺泡通气与血流比随趋于正常，改善换气功能提高血氧；防止血小板释放5-羟色胺，解除喉、支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气功能；激化肺泡壁的脂蛋白，水解气道黏稠分泌物，使痰液变稀易于咳出，从而改善气道功能，有利于炎症的控制[5]；抗感染，抗过敏，抗渗出，使渗液不易凝固，增强吞噬细胞吞噬异物的作用，从而使炎症改善，分泌物减少，降低气道阻力，通气功能得到改善。低分子肝素钠具有出血概率小，勿需监测凝血指标等优点，具有较高的临床应用价值。通过对本组病例进行观察，常规治疗组总有效率80.32%，肝素组总有效率96.87%；充分说明低分子肝素在临床治疗COPD时可达到降低肺动脉压改善肺部微循环、稀释痰液以促排出，促进炎症的吸收好转、改善肺泡通气，促进疾病康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453
[3] 翁心植，王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社，2005：63
[4] 王辰.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，2007，87(2)：123
[5] 方宗君，蔡映云.慢性支气管炎患者生活质量评估.中国行为杂志，2003，12(1)：28, http://www.100md.com(于昆仑)
【关键词】低分子肝素钙；慢性阻塞性肺疾病；疗效观察
【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0466-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是呼吸系统中的常见病和多发病，以“气流受限呈进行性发展“为特征，可伴气道高反应性并有部分可逆性，因肺功能进行性减退常严重影响患者的劳动力和生活质量。[1]对其临床治疗中尤其是对急性期治疗非常重要，为了提高对COPD治疗效果，我们应用“低分子肝素钙”取得较好的临床效果，汇报如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料:本组病例来自我院2009年3月至2010年4月收治的COPD患者150例，其中男95例，女55例；年龄50～83岁，平均年龄71.5岁；全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 分组:对150例COPD 患者随机分为常规治疗组75例采取常规治疗,肝素组75例采取常规治疗联合肝素治疗，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。
1.2.2 治疗方法
1.2.2.1 常规治疗：停止吸烟，持续低流量吸氧、应用抗感染药物、支气管扩张剂和祛痰剂、糖皮质激素、血管扩张剂等常规治疗。
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1.2.2.2 肝素治疗：常规治疗外另予低分子肝素5000 u皮下注射，每日一次。
1.2.2.3 临床疗效评定标准。显效：临床症状显著减轻，，肺部干湿啰音消失或明显减少，痰量明显减少，紫绀明显好转，活动耐力提高；有效：上述各项指标部分减轻或好转；无效：上述各项指标无变化，甚至加重或死亡。
2 结果
两组病例经治疗1周后依据临床疗效评定标准，进行临床疗效评定，具体见表1。
3 讨论
COPD患者由于长期缺氧，二氧化碳潴留出现血液流变学异常是疾病发展过程中一个必然的病理生理变化。COPD急性加重期血液处于高凝状态，并常拌有微血栓形成，肺微血管栓塞是COPD急性加重期患者的病理改变之一[3]。COPD患者肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。COPD由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，红细胞容积增高，导致全血黏稠度增加。缺氧和酸中毒又使血管内皮细胞受损，使血小板易被吸附在血管壁上，出现血小板功能异常，聚集性增加，致微血栓形成，微循环障碍，血流缓慢，血浆外渗，血液浓缩，造成高粘血症。肝素是一种由牛肺和猪肠黏膜制备而得的带有阴电荷的酸性黏多糖，是由不同结构和各种分子量的多糖链组成的复合物，含有多个硫酸和糖醛酸等具有负电荷的功能基因。通过激活抗凝血酶III(AT- III)的活性, 抑制Xa 的形成,能灭活凝血酶,干扰凝血因子的激活,从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白, 并能抑制血小板的黏附、聚集和释放; 肝素带负电荷, 能阻止血细胞特别是血小板的黏附和聚集, 降低血黏度[4]。
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《慢性阻塞性肺病全球倡议》中建议在卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论是否有血栓形成的病史应给予低分子肝素治疗。低分子量肝素能够有效地降低血液黏滞度和防止血小板聚集，增加肺泡间质毛细血管的血流量，改善肺部微循环的作用，使肺泡通气与血流比随趋于正常，改善换气功能提高血氧；防止血小板释放5-羟色胺，解除喉、支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气功能；激化肺泡壁的脂蛋白，水解气道黏稠分泌物，使痰液变稀易于咳出，从而改善气道功能，有利于炎症的控制[5]；抗感染，抗过敏，抗渗出，使渗液不易凝固，增强吞噬细胞吞噬异物的作用，从而使炎症改善，分泌物减少，降低气道阻力，通气功能得到改善。低分子肝素钠具有出血概率小，勿需监测凝血指标等优点，具有较高的临床应用价值。通过对本组病例进行观察，常规治疗组总有效率80.32%，肝素组总有效率96.87%；充分说明低分子肝素在临床治疗COPD时可达到降低肺动脉压改善肺部微循环、稀释痰液以促排出，促进炎症的吸收好转、改善肺泡通气，促进疾病康复。
参考文献
, 百拇医药
[1] 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453
[3] 翁心植，王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社，2005：63
[4] 王辰.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，2007，87(2)：123
[5] 方宗君，蔡映云.慢性支气管炎患者生活质量评估.中国行为杂志，2003，12(1)：28, http://www.100md.com(于昆仑)