全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果对比分析
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【摘要】目的:探讨全身麻醉应用瑞芬太尼与舒芬太尼的效果对比。方法:回顾性分析2010年1月至2011年在我院行腹腔镜胆囊切除手术患者42例应用瑞芬太尼与舒芬太尼的的临床资料。结果:HR：与T0相比，瑞芬太尼组降低，(P<0.05)。MAP：与T0相比，两组T1和T3，均显著下降(P<0.05)。与T1 比较，瑞芬太尼组T2升高(P<0.05)。CI：与T0相比，舒芬太尼组T1和T3均下降(P<0.05)，瑞芬太尼组T1 、T2和T3下降(P<0.05)。SVRI：与T1 比较，瑞芬太尼组T2 和T3升高(P<0.05)。结论:全身麻醉应用舒芬太尼在心血管稳定性方面效果比瑞芬太尼好。
【关键词】全身麻醉；瑞芬太尼；舒芬太尼
【中图分类号】R624【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0467-01
做全麻诱导的同时，血流动力学会随着放置口气管插管及喉镜而发生一定程度的变化，老年患者的症状比较明显，尤其是心血管代偿功能减弱的老年尤为突出。现对2010年1月至2011年在我院行腹腔镜胆囊切除手术患者42例应用瑞芬太尼与舒芬太尼的的临床资料回顾性分析报导如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共计42例，均为2010年1月至2011年在我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者，年龄52～78岁，平均64.5±3.1岁。术前合并高血压l0例，冠心病7例，排除糖尿病等内分泌疾病患者。随机分为舒芬太尼组21例和瑞芬太尼组21例。两组在性别、年龄、病情等方面相比均无统计学意义(P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：术前将30min肌注阿托品0.5mg注入两组患者体内。进手术室后，把静脉打开将平衡盐溶液注入，同时对无创血流动力学进行监测，用BIS XP监测仪连接。将0.05mg/kg的眯唑安定注入静脉，异丙酚靶控输注的效应室靶浓度为3μg/ml行麻醉诱导，要控制或调整好入睡后病人的呼吸，通过静脉注射舒芬太尼0.4μg/kg，芬太尼(60s内)2μg/kg瑞，注射时间不超过10s。
1.3 观察指标：分别于麻醉诱导前(T0)气管插管前(T1)、插管后1min(T2)和5min(T3)，记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)。
1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x±s表示，计数资料采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2 结果
HR：与T0相比，瑞芬太尼组降低(P<0.05)。MAP：与T0相比，两组T1和T3，均显著下降(P<0.05)。与T1 比较，瑞芬太尼组T2升高(P<0.05)。CI：与T0相比，舒芬太尼组T1和T3均下降(P<0.05)，瑞芬太尼组T1 、T2和T3下降(P<0.05)。SVRI：与T1 比较，瑞芬太尼组T2 和T3升高(P<0.05)。
3 讨论
本组资料显示，在患者相同深度的麻醉时采取气管插管，为避免气管插管引起的心血管反应，可采用剂量同等的舒芬太尼和瑞芬太尼均来抑制病情。其中血流动力学的影响最小的是舒芬太尼，对血流动力学影响最明显的是瑞芬太尼。由此得出，避免气管插管的心血管产生反应，应选择瑞芬太尼，但一些老年患者，心血管代偿功能已经减弱，则应遵医嘱采用瑞芬太尼甚至不用。
同等剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼，舒芬太尼心排指数的影响更小，因为瑞芬太尼有抑制心脏的作用，负性频率和负性肌力作用是临床上主要表现，而有一定的负性频率作用的是舒芬太尼，但如果用，等效剂量的条件下，瑞芬太尼明显减弱[1]。因此，气管插管前注入舒芬太尼组会有不明显的CI下降。且舒芬太尼可以使外周血管阻力平稳降低，使血流动力学具有良好的稳定性，对于老年患者最重要的是足够的心肌氧供应一定要得到确保[2]。也许是由于心排指数下降的代偿作用，也许是瑞芬太尼的直接扩张血管，内皮释放出前列环素和一氧化氮等因素，通过内皮依赖机制而使瑞芬太尼的血管具有扩张作用，这样才可以极大地降低外周血管的阻力。其中一氧化氮能增加细胞内cGMP的含量 ......
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