碘伏预防上消化道穿孔术后切口感染
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【摘要】目的:探讨碘伏冲洗切口预防上消化道穿孔术后切口感染在临床的应用价值。 方法:上消化道穿孔手术治疗病人201例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规处理的基础上，在缝闭腹膜后用0.5%碘伏液浸泡切口5 min，再用生理盐水冲洗一遍，最后逐层缝合。 结果:治疗组123例，发生感染4例，感染率为3.25%；对照组78例，发生感染13例，感染率为16.67%，治疗组切口发生感染率较对照组明显降低，二者比较有统计学意义。 结论:应用0.5%碘伏冲洗切口预防上消化道穿孔切口感染可做为降低切口感染的一种方法。
【关键词】上消化道穿孔;碘伏;切口感染
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0471-01
Iodophor in Preventing Postoperative Wound Infection of Upper Gastrointestinal Perforation
——123 cases of clinical observation
Zhang Jianxun Ge Xin Meng Qiaofen et al.
【Abstract】To investigate the clinical application value of using iodine to wash incision wound to prevent infection after upper gastrointestinal perforation. Method： With 201 patients treated with upper gastrointestinal perforation, Patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group were given conventional treatment, and then soaked the cut 5 minutes with 0.5% iodophor after stitching the Peritoneum, then wash the wound with NS again, and finally sutured layer by layer. The treatment group including 123 patients, 4 cases of infection, the infection rate was 3.25%; the control group including 78 patients, 13 cases of infection, the infection rate was 16.67%. Compared with the control group, the incision infection rate of treatment group was significantly lower and the result is statistically Significant. Conclusion:with 0.5% iodophor to wash incision in preventing wound infection of upper gastrointestinal perforation is an efficient method to reduce wound infection.
【Key words】Upper gastrointestinal tract perforation;Iodophor; Wound infection
胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的外科危重病，其病情发展快，极易发生严重并发症，若不及时诊治和延误手术，极易发生临床死亡。上消化道穿孔修补术是临床治疗上消化道穿孔常用的方法之一，上消化道穿孔修补术后的切口感染率仍较多，感染发生后，轻者增加患者心理生理上的痛苦和经济上的负担，重者可致使手术失败、致残甚至死亡。如何降低上消化道穿孔修补术后的切口感染是腹部外科探讨的一个重要方面。我院自2009年1月至2010年1月对123例病人采用了络合碘冲洗切口的方法，取得了良好的效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组上消化道穿孔病人201例，年龄16～72岁，平均年龄32岁。随机分为治疗组和对照组。治疗组123例，其中发病6小时内就诊者65例，12小时内就诊者36例，24小时内就诊者22例。对照组78例，其中发病6小时内就诊者32例，12小时就诊者25例，24小时及以上就诊者21例。所有病例均行穿孔修补术。
1.2 方法：201例病人均行穿孔修补术，常规应用头孢类抗生素抗炎治疗1周。治疗组123例病人均在缝闭腹膜后用0.5%络合碘液浸泡切口5 min，吸尽后用生理盐水冲洗一遍，再用干纱布吸尽水分，然后逐层缝合，缝合时注意切口严格止血，缝合不留死腔，所有患者均于术后7～9 d拆线，老年及营养不良患者拆线时间稍延迟。对照组78例病人均在缝闭腹膜后只用生理盐水冲洗，余与治疗组相同。
1.3 疗效判定:将切口愈合分为三级：甲级，切口愈合优良，无不良反应；乙级，切口有轻度炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级，切口化脓需作切开引流等处理。
1.4 统计方法:应用SPSS15.0统计软件包对所有数据进行处理，采用χ2检验和精确概率法等分析方法，检验水准为P<0.05，定为具有统计学意义。
2 结果
治疗组123例，发生感染4例，感染率为3.25%；对照组78例，发生感染13例，感染率为16.67%，治疗组切口发生感染率较对照组明显降低，二者比较有统计学意义。治疗组与对照组各型例数及切口感染率见表1。
3 讨论
上消化道穿孔修补术是外科医生应该掌握的基本手术之一，上消化道穿孔后，腹腔往往积有稀薄脓液，在修补穿孔手术过程中，切口往往不可避免被细菌污染，结果导致切口感染。切口感染最常见的原因为手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅等。根据本院既往资料统计分析，切口污染为最主要的是感染因素，血肿形成及异物残留少见。上消化道穿孔往往并发弥漫性腹膜炎，其切口感染率很高。有的因为切口感染而全层裂开，常需再次或多次手术，不仅增加了病人痛苦，又增加了经济负担，甚至诱发医患关系紧张。如何进一步降低上消化道穿孔修补术后切口感染率是大家共同探讨的问题。
络合碘是一种由碘与表面活性剂、灭菌增效剂结合的络合物，含碘0.5%，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有强大的灭活力，且杀菌快，作用时间久，对微生物不易产生耐药性，对切口易形成保护膜，不影响切口愈合。临床上广泛应用于手术皮肤消毒，其消毒杀菌的效果确切可靠。采用低浓度活力碘浸泡切口的方法 ......
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