探讨奇正消痛贴治疗膝关节骨性关节炎的疗效
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【摘要】目的:观察奇正消痛贴治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:运用奇正消痛贴治疗骨性关节炎42例(治疗组)，与麝香壮骨膏外用43(对照组)。结果 治疗组的总有效率(92.8%)照组(83.7%),p≤0.05消痛贴治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎;疗效
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0474-01
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，随着人口老龄化的发展，骨关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病，膝关节是最易受累的关节之一。骨性关节炎是以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主要表现的慢性退行性病变。最主要的病理变化为受累关节软骨的进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化等，而其本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的失衡[1]。治疗方法较多，主要包括非手术治疗、手术治疗，临床多以非手术治疗为主，如无效可考虑手术治疗。本文对常用的两种外用中药制剂进行了初步临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组病例85例，所有患者随机分为奇正消痛贴治疗组(治疗组)42例，男性19例，女性23，年龄45-71岁，平均年龄57.8岁。麝香壮骨膏外用治疗组(对照组)43例。男16例，女27例;年龄40～70岁，平均57.2岁;病程6个月～13年，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 排除标准:(1)关节严重畸形，中度以上肿胀;(2)年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。
1.3 诊断标准:根据美国风湿病协会推荐的临床标准[2]:(1)1个月内数日膝关节痛;(2)关节活动时间有响声;(3)晨僵≤30 min;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在(1)～(4)或(1)～(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现:(1)关节边缘或韧带附着点骨赘形成;(2)关节周围小骨刺;(3)关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;(4)软骨下骨板内有硬化囊变。
中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[3]：(1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;(2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人;(3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
1.4 治疗方法
1.4.1 奇正消痛贴按照说明贴于患侧膝关节，以痛点为中心，外用，每日一次，14天为一疗程。
1.4.2 功能锻炼:以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。
1.4.3 对照组麝香壮骨膏按照说明贴于患侧膝关节，每日一次14天为一疗程。同时合并功能锻炼。
1.5 观察指标及疗效评定标准
1.5.1 判断标准:疗效标准:本组患者疗效标准参照中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则中有关膝关节炎临床症状半定量化判定标准和膝关节炎病情程度指数(lequesne indes),观察项目包括：夜间痛，活动痛，晨僵等。总积分35分，分植越大症状越重。
1.5.2 疗效标准同样参考以上的原则指导，临床痊愈症状积分减少95%，显效症状积分减少70%，有效症状积分减少30%，无效症状积分减少小于或等于30%。
1.6 统计学处理方法:所有数据采用SPSS 12软件处理，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验, 有效率比较采用卡方检验。
表1 两组疗效比较表
X2≤0.05
两种方法均为有效，统计学分析也有显著性差异，说明奇正消痛贴对骨性关节炎的作用更为明显。
表2 两组治疗前后积分比较
注：治疗后相p≤0.05
两组在治疗膝关节炎方面均有较好的疗效，两组治疗前后对比均有明显差异，两组间疗效比较有显著性差异。
两组于1个疗程结束后进行评价疗效，见表1。表1两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较总有效率：两组总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
3.1 膝骨性关节炎(osteoarthritis，OA)一般概念:西医认为其是一种临床上常见的慢性关节疾病，也是引起膝关节疼痛的主要原因之一。膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性病变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变。其病理形态上的改变主要是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密、边缘性骨软骨形成和关节畸形，临床主要表现为关节疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加重，关节炎发展到一定程度后可引起关节肿胀及功能受限，其特征性表现为活动及负重后疼痛加剧、休息后减轻，并有晨僵和胶着现象，严重影响患者的正常生活和工作。现代医学在治疗上主要给予非甾体类消炎药、关节腔内注射透明质酸钠保护软骨等治疗手段，严重者可行手术治疗骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎[4]，由于西医药物的副作用，中药外用制剂被广泛用于临床。骨性关节炎在中医学中属“痹病”或“骨痹”范畴。祖国医学认为久居潮湿、寒冷之地，汗出受淋、受风，风寒湿邪气乘虚侵入筋骨，气血瘀滞不行，阳虚寒凝，瘀滞不行，筋骨失温煦，久而成痹。
3.2 两药的药物特点：奇正消痛贴中独一味强筋骨，干黄水消肿疼与姜黄等药共奏强筋骨，活血通络止疼之效。
而麝香壮骨膏八角茴香、山柰、生川乌、生草乌、麻黄、白芷、苍术、当归、干姜。其功能主治镇痛，消炎。用于风湿痛，关节痛，腰痛，神经痛，肌肉酸痛，扭伤，挫伤。
以上两药均为有效制剂笔者认为奇正消痛贴之所以有更显著疗效与其适用范围广有关。而麝香壮骨膏更适用于寒凝的关节疼痛。
3.3 调护锻炼 对于老年性骨关节病的患者，除了进行治疗之外，适当地进行功能锻炼及合理的调护是必不可少的。功能锻炼以等张训练、等长训练和等速型训练为主：(1)等张训练：通过牵引膝关节屈伸功能锻炼，长期训练可使屈髋肌的肌肉恢复正常 ......
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