新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇对剖宫产术中出血的作用
 |
| 第1页 |
参见附件(1000KB，1页)。
【摘要】目的:探讨新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇对剖宫产术中子宫出血的治疗作用。方法:将2009年10月至2010年10月在我院分娩的有剖宫产术中出血因素的孕妇80例，随机分为研究组40例和对照组40例。研究组术中实施新式子宫压缩缝合术，术中口服米索前列醇200μg，术后肛塞米索前列醇400μg，对照组只口服米索前列醇200μg及肛塞米索前列醇400μg。观察2组术中及术后2小时出血量、产后出血率、子宫收缩所用时间、新生儿窒息率及产褥病率。结果:研究组术中及术后2小时出血量、产后出血率、子宫收缩所用时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息率及产褥病率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇，能明显减少剖宫产术中术后出血，也不增加新生儿窒息率及产褥病率。
【关键词】新式子宫压缩缝合术；米索前列醇；手术；子宫出血
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0477-01
剖宫产术中子宫出血是比阴道分娩出血更严重的一种产后出血，是分娩期严重的并发症，也是孕产妇死亡的四大原因之一，发生产后出血的原因90%以上是由宫缩乏力引起的[1]，因此，针对剖宫产术中宫缩乏力性出血这个问题，产科工作者不断地探索防治的新方法，我院在防治剖宫产术中出血方面，采用新式子宫压缩缝合术联合米索前列醇(米索)，取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2009年10月至2010年10月在我院剖宫产分娩中有出血危险因素的孕妇80例，随机分为研究组40例和对照组40例。研究组年龄22-37岁，平均(28.9±3.7)岁，孕周37+5-42W，平均(39.0±0.6)W，胎儿体重2.4-4.1Kg，平均(3.4±0.3)Kg。对照组年龄22-38岁，平均(29.2±3.1)，孕周38-41+6W，平均(39.1±0.6)W，胎儿体重2.5-4.0Kg，平均(3.4±0.2 )Kg。2组病例孕次、产次、平均年龄、孕周、胎儿体重无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 研究组术中用新式子宫压缩缝合术缝合子宫:将子宫托出腹腔后先缝合子宫切口，然后从一侧子宫切口下缘3cm，下段内侧3 cm处垂直穿过下段前、后壁，在子宫后壁将缝线垂直绕向宫底，在宫底穿过少量浆肌层后在子宫前壁垂直向下，助手加压宫底，术者拉紧缝线打结。
再将缝线横行穿过同侧子宫阔韧带绕向后面子宫下段，在靠近第一次缝合处穿过下段后、前壁，再同第一次进针时的尾线打结，同法处理对侧。
1.2.2 促宫缩药物：研究组及对照组均术中口服米索200μg及术后肛塞米索400μg，促进子宫收缩。
1.2.3 计算失血量及计数产褥病率：用容积法和面积法计算失血量,见妇产科学[2]。产褥病率是以分娩结束24h以后的10日内，每日口测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃为判定标准。
1.3 观察指标：观察2组孕妇术中失血量、术后2小时失血量、术中子宫收缩所用时间、产后出血率、新生儿窒息率及产褥病率。
1.4 统计学处理：采用SPSS12.0统计学软件，以均数±标准差(x±s)表示,计量资料用t检验,计数资料用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病例出血情况比较研究组术中出血量及术后2小时出血量均少于对照组，差异具有统计学意义，术中子宫收缩所用时间研究组少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。
表1 2组病例出血情况及子宫收缩情况
2.2 2组病例其它情况比较研究组产后出血率少于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)，新生儿窒息率及产褥病率2组之间差异无统计学意义(P>0.05) ，见表2 。
术后随诊情况2组病人产后42天门诊复查,子宫正常大小,活动好,彩超检查宫腔线清晰,肌层回声均匀。
表2 2组病例其它情况比较
3 讨论
剖宫产术中子宫出血主要是由宫缩乏力引起的，所采取的措施有按摩子宫，促宫缩药物，宫腔填塞和手术治疗。为了取得更好的止血效果,往往几种方法联用,在该项研究中，我们着重探讨一种新式子宫压缩缝合术，该缝合术具备阻断供应宫体的血流和加压宫体肌层血管双重止血功效。并有米索协同加强子宫收缩，所以止血效果更明显[3]。
米索前列醇是前列腺素的一种类似物,具有广泛的生理活性,对子宫平滑肌可引起强烈收缩,尢其妊娠晚期子宫最敏感[4]。所以,它对促进子宫收缩,防止宫缩乏力性产后出血有积极作用。
严重的子宫出血需要手术治疗[5]，传统的手术止血方法有子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫动脉的上行支结扎术和子宫切除术。新的方法中则有各种方式的子宫压缩缝合术，在我们介绍的这种新式子宫压缩缝合术中，第一步缝线垂直绕过子宫前后壁,起到了纵向机械压迫子宫壁弓状血管作用,使肌层血流变慢,局部血栓形成，达到止血目的。第二步穿过子宫阔韧带横向缝合子宫下段，起到了结扎子宫动脉上行支的作用，从而阻断了供应宫体的90%的血液,进一步加强了止血效果[6]。
此种缝合术联合米索的止血作用是明显的，在该项研究中，研究组术中和术后2小时出血量均少于对照组，差异有统计学意义(t7.22 ，p<0.05；t2.59， p<0.05)。2组病例产后出血率(0，15%)，差异有统计学意义(x24.50，p<0.05)。说明此种缝合术联合米索能明显减少剖宫产术中术后出血，降低产后出血率。子宫收缩所用的时间研究组也少于对照组，差异具有统计学意义(t2.48，p<0.05)。新生儿窒息率及产褥病率2组相比差异无统计学意义(x20.39， x20.18，p>0.05),说明此种新式子宫压缩缝合法并不增加腹腔感染的机会 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1000KB，1页)。