当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国美容医学·综合版》 > 2011年第2期 > 正文
编号:12140205
超声在以急腹症就诊非典型宫外孕诊断中的应用价值
http://www.100md.com 2011年2月1日 王冬梅
第1页

    参见附件(904KB,1页)。

     【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0488-01

    宫外孕即异位妊娠,凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者,都称为宫外孕[1]。是妇产科常见的急腹症之一,其发病率占妊娠的1.8-2%[2],多发生于育龄妇女中,及时准确的诊断甚为重要,对治疗抢救及手术时机的把握,可为患者争分夺秒的赢得宝贵时间。急诊以剧烈腹痛伴晕厥、休克等临床特点就诊29例进行总结分析如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:本组病例为2008.1-2009.12间急腹症来我院就诊患者29例。年龄20-38岁,平均26岁,已婚20例,未婚9例,宫内放置节育器10例,剖腹产史14例,继发不育3例,人流者17例,29例中均无明显停经史,阴道不规则出血14例,均有不同程度的下腹部隐痛及下坠感。均有休克现象,有胃肠痉挛症状8例。

    1.2 仪器与方法:美国GE ViVi7彩色超声诊断仪,探头频率3.5MH,先用二维超声,观察子宫形态大小,宫腔内有无孕囊,重点观察附件区有无包块,包块大小、回声、边界、血流及盆腹腔内有无积液,查血常规,重点看血红蛋白,查尿HCG及后穹窿窝穿刺。

    2 结果

    2.1 29例患者的超声表现:(1)子宫均正常大小,宫内未见孕囊声像。(2)子宫内膜回声增强或有少量盆腔积液(图1)。(3)附件区发现混合性包块20例(图2),包块3cm-10cm不等。(4)29例患者盆腔均可见片状不规则液性暗区,有22例肝脾周围均可见不等量液性暗区。

    2.2 化验室检查:血HCG检测虽然特异性高,但往往不能立即出结果。因患者情况不能等待,所以患者均未查血HCG,血HCG没有急诊值班。尿HCG仅15例阳性,2例弱阳性,余为阴性。血常规检查:血红蛋白小于90g/L15例,小于60g/L10例。

    2.3 后穹窿穿刺:29例中20例阳性,9例阴性。

    2.4 术后病理诊断:均为输卵管妊娠破裂。

    3 讨论

    据文献报道,宫外孕中95%为输卵管妊娠[3]。宫外孕的发生与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅有关。输卵管妊娠时由于缺乏完整蜕膜,孕卵植入后,其绒毛借蛋白溶解酶的作用直接侵蚀管壁肌层,因输卵管壁薄弱,不能适应受精卵的发育。当受精卵发育到一定程度后,常引起流产或破裂[4]

    不典型的宫外孕常易与外科、妇产科其他疾病混淆,如阑尾炎、黄体破裂、卵巢肿瘤等加以鉴别。术前的及时正确诊断甚为重要,超声的应用为妇科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠的依据[5]

    宫外孕超声表现:在附件区可探及大小不等、形态不规则、边界模糊不清的混合性包块,内部结构杂乱,回声分布不均,盆腹腔有液性暗区,期内可见漂浮的肠管回声。

    而卵巢来源肿块多表现边界规则,包膜清晰,内部为均匀无回声或囊实包块,包块活动。在探查时为确定包块与卵巢的关系,可用左手按压腹部,若包块与卵巢相反移动,CDFI示包块周围或内有血流信号,频谱多普勒显示高流速低阻力动脉血流,基本上可以确诊为异位妊娠。

    黄体破裂则发生于月经后半期,血尿HCG阴性。

    附件区炎性包块多边界不清,内部为不规则强回声或点状、小囊性无回声区。患者多有感染征象。

    本组中放置宫内节育器者10例,有学者研究释放孕酮的IUD异位妊娠率增高,可能与孕酮影响输卵管蠕动有关。含铜节育器可使白细胞显示趋向性作用。故在使用IUD妇女输卵管中纤毛细胞明显减少,分泌细胞增多且有大量白细胞浸润,形成输卵管炎为其发病机理。因此积极防治IUD妇女的输卵管炎是减少异位妊娠发病率的重要因素。

    人工流产及剖腹产的并发症是炎症,可致手术创伤、子宫内膜异位症等一系列病理过程,引起输卵管及周围损伤粘连均可影响受精卵在输卵管内运行,中途受阻而导致异位妊娠。

    后穹窿穿刺简单易行,是诊断宫外孕的重要手段,阳性率高达90%以上,但子宫直肠凹积血块较多时可为假阴性。

    腹腔内出血刺激腹膜引起撕裂样或阵发性疼痛,常伴有恶心呕吐,需与阑尾炎等鉴别。

    综上所述,诊断急腹症就诊不典型宫外孕要紧密结合临床症状、体征、化验室检查及后穹窿穿刺,彩色超声多普勒检查可作为首选方法,并且具有方便安全、重复性强、费用低等特点。

    参考文献 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(904KB,1页)