小儿支原体肺炎的X线表现与临床分析
【摘要】目的:提高对支原体肺炎的认识和诊断水平。方法:收集我院收治的45例进行回顾性分析。结果:X线肺部表现有小片状及大片状阴影,肺纹理增多增生呈网状及小结节状,肺门阴影增大,纵隔阴影增宽,胸膜反应及胸腔积液。结论:小儿支原体肺炎有3个特点:a)由肺门向肺野内伸展的扇形阴影。b)肺部的X线表现早于肺部体征的出现。c)临床症状及体征与X线表现不相符。需要结合临床及冷凝集试验才能作出正确诊断。
【关键词】X线;支原体肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0490-02
小儿支原体肺炎是小儿呼吸道常见病之一，发病率近年来呈明显上升趋势，约有10%-30%的社区获得性肺炎是由支原体所致。小儿支原体肺炎临床表现不一，肺部的x线表现也呈多样化，无明显的特征性。
1 对象和方法
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1.1 对象:选择我院2009年11月至2010年5月所诊断的45例支原体肺炎的住院患儿为研究对象。年龄2-12岁，男26例，女19例。13例患儿肺部听诊有干湿罗音，白细胞计数正常或略有升高。所有患儿均行胸部正侧位片x线检查。
1.2 方法:行支原体LgM抗体的检测均为阳性，对所获得的X线片资料进行集体阅片，结合临床资料集体讨论分析。
2 结果
2.1 肺纹理增粗、增多17例占37.78%。胸部平片见双肺纹理增粗增多，部分肺门外周见索条影。
2.2 小斑点状模糊影11例，占24.44%。双肺可见沿肺纹理走行的小点状、小结节状影，边缘模糊，累计范围较广泛，以肺门周围为著。
2.3 斑片状影7例，占15.56。以双肺下叶多见，密度略高，多发小班片，呈磨玻璃改变，边缘不清，部分病例由于诊断延误，融合呈大片影，本组有两例。
, 百拇医药
2.4 大片状影4例，占8.89%。表现在一侧或两侧肺叶，以双下肺为多见，其次为双上肺，密度增高，大部分病灶边缘模糊，本组患儿的影像改变，考虑与患儿的病期延误有关。
2.5 肺门影增大、增浓13例，占28.89%。表现为一侧或两侧肺门影增大、增浓，边界模糊，多由肺门区支气管周围炎和淋巴结炎所致X线改变。本组有一例患儿曾疑为原发综合症，经支原体治疗症愈或确诊。
2.6 大片影6例，占13.33%。表现为一侧或两侧肺叶中，以双肺上叶多见，其次为双肺下叶，密度明显增高，大部分边缘模糊。
3 讨论
3.1 肺叶支原体是儿童呼吸道感染的主要原因之一，肺炎是肺炎支原体感染的最主要的临床改变。 独立生活的最小病原微生物。其致病性可能与患者对病原体或其代谢物的过敏反应有关。肺炎支原体通常侵犯呼吸道上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起支气管周围、血管肺炎支原体肺炎主要病原为肺炎支原体，是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物，是已知周围的间质侵润，大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润[2]。凡是支气管、支气管血管周围间质及支气管血管束周围肺泡的病变均可引起支气管血管束的异常[3]。支原体肺炎的X线表现通常以间质改变为主，特别是中轴性间质，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理[4]，主要见于5岁以下小儿。胸片表现与病毒等其他病原引起的肺炎相似，但病变范围较小，肺气肿少见，病灶吸收相对较快。在肺纹理增强的病例中，可见肺门影增大、变浓，边界模糊，无明显结节改变，可能系肺炎支原体侵及肺门及周围间质所致。节段性肺炎多见于学龄儿童，肺炎支原体引起节段性改变的确切病理基础还有待于进一步研究，通常依某肺叶、肺段的位置分布，但范围较小，往往不累及全肺及全肺段，以双下叶多见。病灶密度较均匀，边界较模糊。特点为初期密度较低，呈云雾状，边缘模糊，界限不清，上叶多见。可能与肺炎支原体侵入肺泡时引起肺泡浆液性渗出有关。往往一处消散而他处有新的浸润发生。恢复期表现为阴影缩小，中心区变化不大，边界变清晰。提示炎症吸收呈向心性。节段性实变多数为单侧，可多叶分布，边界模糊，多伴有中轴性间质的改变，此点可与细菌性大叶性肺炎鉴别。后者很少跨叶，无明显间质性改变，病变边缘较锐利。故学龄期儿童胸部X线表现为节段性肺炎，且合并间质性改变，高度提示支原体感染。本文胸部X线检查结果间质性炎症改变61例(62.2%)，实变密度影12例(12.2%)，与相关文献符合[5]。
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3.2 小儿支原体肺炎的X线表现无特异性，呈多种形态特征，但本文45例X线表现有以下特点：(1)学龄前期儿童以间质改变和肺门影增大为主，支气管血管增粗增多，胸腔积液少见，肺门周围见斑片状渗出影。(2)学龄期儿童以单侧斑片状浸润影为主要X线表现，边缘不清呈磨玻璃样改变。经过积极系统治疗约一周范围明显变小。(3)部分患儿临床症状轻，影像表现重，病变范围广，早期化验指数表现不典型。肺部X线表现较肺部症状改变早，这凸显了影像学检查在本病中的价值。(4)极个别患儿临床症状及影像学表现一致，咳嗽较重，本组3例患儿见双肺叶多发实变。其中一例间断发热1个多月，由于首诊医生对支原体肺炎认识不够，再合并继发细菌感染，延误了病情，成为深刻教训。(5)小儿支原体肺炎通过早期诊断，合理用药，积极治疗，吸收彻底，后遗症少，既要重视X线征象，也要密切结合临床，胸片对支原体肺炎的早期诊断及治疗有重要的价值。
3.3 再诊断中注意与细菌性或病毒性肺炎、原发综合症等疾病进行鉴别诊断。这些疾病有各自的临床、X线及实验室特征，与小儿支原体肺炎不难鉴别。
, 百拇医药
总之，胸部X线检查在诊断小儿支原体肺炎有很大的帮助，是临床早期诊断、早期治疗小儿支原体肺炎的重要依据。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:318
[2] 缪虹,钱梓静.小儿支原体肺炎的X线诊断(附24例报告)[J].中华放射学杂志,1993,27(4):263-264
[3] Silrerman F N.Caffeys pediatric X-ray diagnosis 118 the Chicago[J].Yr Bk Pub,1998,126(5):212-216
[4] 牛兆旭.100例小儿支原体肺炎的X线诊断[J].临床儿科杂志,1999,17(6):376, 百拇医药(牟艳秋 张利民 姜涛)
【关键词】X线;支原体肺炎
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0490-02
小儿支原体肺炎是小儿呼吸道常见病之一，发病率近年来呈明显上升趋势，约有10%-30%的社区获得性肺炎是由支原体所致。小儿支原体肺炎临床表现不一，肺部的x线表现也呈多样化，无明显的特征性。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象:选择我院2009年11月至2010年5月所诊断的45例支原体肺炎的住院患儿为研究对象。年龄2-12岁，男26例，女19例。13例患儿肺部听诊有干湿罗音，白细胞计数正常或略有升高。所有患儿均行胸部正侧位片x线检查。
1.2 方法:行支原体LgM抗体的检测均为阳性，对所获得的X线片资料进行集体阅片，结合临床资料集体讨论分析。
2 结果
2.1 肺纹理增粗、增多17例占37.78%。胸部平片见双肺纹理增粗增多，部分肺门外周见索条影。
2.2 小斑点状模糊影11例，占24.44%。双肺可见沿肺纹理走行的小点状、小结节状影，边缘模糊，累计范围较广泛，以肺门周围为著。
2.3 斑片状影7例，占15.56。以双肺下叶多见，密度略高，多发小班片，呈磨玻璃改变，边缘不清，部分病例由于诊断延误，融合呈大片影，本组有两例。
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2.4 大片状影4例，占8.89%。表现在一侧或两侧肺叶，以双下肺为多见，其次为双上肺，密度增高，大部分病灶边缘模糊，本组患儿的影像改变，考虑与患儿的病期延误有关。
2.5 肺门影增大、增浓13例，占28.89%。表现为一侧或两侧肺门影增大、增浓，边界模糊，多由肺门区支气管周围炎和淋巴结炎所致X线改变。本组有一例患儿曾疑为原发综合症，经支原体治疗症愈或确诊。
2.6 大片影6例，占13.33%。表现为一侧或两侧肺叶中，以双肺上叶多见，其次为双肺下叶，密度明显增高，大部分边缘模糊。
3 讨论
3.1 肺叶支原体是儿童呼吸道感染的主要原因之一，肺炎是肺炎支原体感染的最主要的临床改变。 独立生活的最小病原微生物。其致病性可能与患者对病原体或其代谢物的过敏反应有关。肺炎支原体通常侵犯呼吸道上皮，致支气管壁水肿、溃疡形成，同时引起支气管周围、血管肺炎支原体肺炎主要病原为肺炎支原体，是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的微生物，是已知周围的间质侵润，大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润[2]。凡是支气管、支气管血管周围间质及支气管血管束周围肺泡的病变均可引起支气管血管束的异常[3]。支原体肺炎的X线表现通常以间质改变为主，特别是中轴性间质，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样改变的增粗、僵直的肺纹理[4]，主要见于5岁以下小儿。胸片表现与病毒等其他病原引起的肺炎相似，但病变范围较小，肺气肿少见，病灶吸收相对较快。在肺纹理增强的病例中，可见肺门影增大、变浓，边界模糊，无明显结节改变，可能系肺炎支原体侵及肺门及周围间质所致。节段性肺炎多见于学龄儿童，肺炎支原体引起节段性改变的确切病理基础还有待于进一步研究，通常依某肺叶、肺段的位置分布，但范围较小，往往不累及全肺及全肺段，以双下叶多见。病灶密度较均匀，边界较模糊。特点为初期密度较低，呈云雾状，边缘模糊，界限不清，上叶多见。可能与肺炎支原体侵入肺泡时引起肺泡浆液性渗出有关。往往一处消散而他处有新的浸润发生。恢复期表现为阴影缩小，中心区变化不大，边界变清晰。提示炎症吸收呈向心性。节段性实变多数为单侧，可多叶分布，边界模糊，多伴有中轴性间质的改变，此点可与细菌性大叶性肺炎鉴别。后者很少跨叶，无明显间质性改变，病变边缘较锐利。故学龄期儿童胸部X线表现为节段性肺炎，且合并间质性改变，高度提示支原体感染。本文胸部X线检查结果间质性炎症改变61例(62.2%)，实变密度影12例(12.2%)，与相关文献符合[5]。
, http://www.100md.com
3.2 小儿支原体肺炎的X线表现无特异性，呈多种形态特征，但本文45例X线表现有以下特点：(1)学龄前期儿童以间质改变和肺门影增大为主，支气管血管增粗增多，胸腔积液少见，肺门周围见斑片状渗出影。(2)学龄期儿童以单侧斑片状浸润影为主要X线表现，边缘不清呈磨玻璃样改变。经过积极系统治疗约一周范围明显变小。(3)部分患儿临床症状轻，影像表现重，病变范围广，早期化验指数表现不典型。肺部X线表现较肺部症状改变早，这凸显了影像学检查在本病中的价值。(4)极个别患儿临床症状及影像学表现一致，咳嗽较重，本组3例患儿见双肺叶多发实变。其中一例间断发热1个多月，由于首诊医生对支原体肺炎认识不够，再合并继发细菌感染，延误了病情，成为深刻教训。(5)小儿支原体肺炎通过早期诊断，合理用药，积极治疗，吸收彻底，后遗症少，既要重视X线征象，也要密切结合临床，胸片对支原体肺炎的早期诊断及治疗有重要的价值。
3.3 再诊断中注意与细菌性或病毒性肺炎、原发综合症等疾病进行鉴别诊断。这些疾病有各自的临床、X线及实验室特征，与小儿支原体肺炎不难鉴别。
, 百拇医药
总之，胸部X线检查在诊断小儿支原体肺炎有很大的帮助，是临床早期诊断、早期治疗小儿支原体肺炎的重要依据。
参考文献
[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:318
[2] 缪虹,钱梓静.小儿支原体肺炎的X线诊断(附24例报告)[J].中华放射学杂志,1993,27(4):263-264
[3] Silrerman F N.Caffeys pediatric X-ray diagnosis 118 the Chicago[J].Yr Bk Pub,1998,126(5):212-216
[4] 牛兆旭.100例小儿支原体肺炎的X线诊断[J].临床儿科杂志,1999,17(6):376, 百拇医药(牟艳秋 张利民 姜涛)